根据一项研究结果，患有甲状腺功能减退症的人群比没有这种甲状腺疾病的人表现出显著更高的小肠细菌过度生长（SIBO）水平，并且在关键细菌种类上也存在明显差异。
“这项研究支持了改善肠道健康不仅有助于消化，还可能有助于预防自身免疫疾病（如桥本甲状腺炎）的想法。”洛杉矶西达斯-西奈医学中心糖尿病门诊治疗与教育中心主任、医学相关科学与技术临床运营主任Ruchi Mathur医生在一份研究报告的新闻稿中表示。这项研究在内分泌学会年会（ENDO 2025）上发表。
Mathur补充说：“这些发现为新的筛查和预防策略打开了大门。例如，医生可能会开始更密切地监测患有SIBO患者的甲状腺健康，反之亦然。”
此前一些小型研究已提示肠道微生物组与甲状腺功能减退症之间存在关联，Mathur及其同事在两项分析中进一步探讨了这种关系。
评估小肠的作用
在第一项研究中，他们分析了来自REIMAGINE试验的49名桥本甲状腺炎（HT）患者和323名无该疾病的对照者的数据，其中包括通过上消化道内窥镜采集的小肠液体样本和DNA测序结果。
在研究中，所有HT患者均接受了甲状腺替代治疗（左旋甲状腺素），因此两组在促甲状腺激素（TSH）水平方面没有显著差异。
尽管如此，HT患者的SIBO患病率是对照组的两倍多，且与性别无关（33% vs 15%；比值比，2.71；P = .005）。
Mathur告诉《Medscape医学新闻》，当两组进一步划分为有SIBO和无SIBO两个亚组时，有和没有HT的患者之间观察到了微生物多样性显著差异。
她解释说：“有趣的是，我们不仅在SIBO阳性患者中观察到小肠微生物组存在差异（包括革兰氏阴性菌数量增加，这在预期之中），而且甲状腺功能减退症本身的存在与否也与这些革兰氏阴性菌的特定模式相关。”
“此外，当我们在没有SIBO的情况下分析甲状腺功能减退症时，也观察到了组间的变化，例如甲状腺功能减退组中Neisseria菌数量更高。”
她补充道：“这些发现都是新颖的，因为这是第一篇专门研究小肠的研究，而此前的小型研究更多关注粪便样本。”
Mathur指出：“我们相信小肠是肠道中代谢最活跃的区域，在代谢中起着重要作用。因此，这里的微生物变化可能比粪便中观察到的模式更具生理意义。”
大规模人群的进一步发现
在另一项分析中，研究团队评估了TriNetX数据库中过去10年里美国110万名甲状腺功能减退症患者与100万对照者中发展为SIBO的发病率。
他们发现，患有甲状腺功能减退症的人发展为SIBO的可能性大约是没有甲状腺功能减退症人群的两倍（相对风险[RR]，2.20）。
特别是HT患者的风险更高，是对照组的2.4倍（RR，2.40）。
使用左旋甲状腺素治疗可以降低甲状腺功能减退症患者发展为SIBO的风险（RR，0.33），而在HT患者中也有类似效果（RR，0.78），与未接受治疗的人群相比。
机制探讨
然而，在第一项分析中，即使接受HT治疗的人群与未患病人群的TSH水平相似，SIBO的差异仍然存在，这一点引起了Mathur的注意。
她说：“这表明可能还有其他因素在起作用，而不仅仅是TSH水平和游离T4。”
“有些人认为甲状腺功能减退症可能导致肠道蠕动迟缓，从而促进SIBO的发展；然而，在微生物组和甲状腺之间的复杂相互作用中，可能还有许多其他因素在起作用。”
“例如，SIBO会导致肠道炎症和肠道屏障功能减弱。”Mathur解释道。
此外，“左旋甲状腺素的吸收和甲状腺激素的循环主要发生在小肠，而微生物组在铁、硒、碘和锌的吸收中起着关键作用，而这些元素对甲状腺功能至关重要。”
总的来说，Mathur表示：“需要进一步研究来了解SIBO和甲状腺功能减退症发展过程中这些机制是如何受到影响的。”
未来研究方向
加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院医学与生理学教授、医学系高级执行副系主任Gregory A. Brent医生对这项研究发表评论称，这项研究确实是新颖的。
Brent告诉《Medscape医学新闻》：“据我所知，这是第一项将小肠微生物组特征与甲状腺功能减退症联系起来的研究。”
尽管临床意义尚未确定，但“这些小肠微生物组变化与甲状腺功能减退症的关联可能对易感人群自身免疫性甲状腺功能减退症的发病以及服用左旋甲状腺素治疗的患者左旋甲状腺素吸收产生影响。”Brent表示。
考虑到即使在接受治疗的HT患者与非HT患者之间也观察到了SIBO差异，“微生物组的变化似乎不太可能是由于甲状腺激素信号减弱所致。”Brent指出。
此外，他表示，未来研究的关键在于观察微生物组随时间的变化。
他说：“这些研究是在单一时间点进行的，纵向研究将特别重要，以了解这种关联随时间的变化情况，并观察甲状腺功能减退症和SIBO治疗如何影响这种关联。”
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