摘要
背景
急性心肌梗死合并心源性休克（AMI-CS）属于高缺血与高出血风险的临床急症，此时口服抗血小板治疗可能效果有限。静脉抗血栓药物（IV）如坎格雷洛或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂可作为替代方案，但针对该人群的疗效与安全性数据尚缺乏。
目的
评估静脉抗血栓药物在AMI-CS患者中的疗效与安全性。
方法
基于ACTION-SHOCK队列研究，纳入2012至2023年间收治的AMI-CS患者（入院24小时内接受冠状动脉造影）。静脉抗血栓治疗定义为在直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间使用注射用坎格雷洛或抗糖蛋白IIb/IIIa药物。采用逆概率加权法（IPW），评估静脉治疗与30天主要不良心血管事件（MACE）及大出血风险的关联。MACE定义为全因死亡、缺血性卒中、心肌梗死或支架内血栓形成的复合终点；大出血定义为学术研究联合会出血标准（BARC）3-5级事件。
结果
在389例24小时内接受冠脉造影的AMI-CS患者中，139例（35.7%）接受静脉治疗（其中32例使用坎格雷洛，116例使用抗糖蛋白IIb/IIIa药物），250例（64.3%）仅接受口服抗血栓治疗。静脉组97.8%患者（136例）与口服组70.8%患者（177例）完成了冠脉介入治疗。经校正后，静脉治疗显著降低30天MACE风险（29.1% vs 44.9%，加权风险比：0.59，95%置信区间：0.41-0.84），但大出血风险无显著差异（静脉组33.9% vs 口服组42.1%，加权风险比：0.78，95%置信区间：0.54-1.13）。该治疗效果在ST段抬高型心肌梗死亚组中保持一致（MACE交互作用P值0.42，大出血P值0.52）。
结论
对于接受冠状动脉造影的AMI-CS患者，静脉抗血栓治疗可降低缺血事件发生率，且不增加30天大出血并发症风险。
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