他汀类药物治疗仍是预防主要不良心脏事件(MACEs)的一级和二级预防基石，但根据一项新研究，基于影像学识别的患者表型进行处方可能会提高其有效性。
"虽然人群水平的一级预防试验已经证实了他汀类药物的疗效，但尚不清楚其益处是否取决于潜在动脉粥样硬化疾病的程度。我们的工作通过评估治疗效果是否随疾病特征而变化，解决了这一证据空白，"匈牙利布达佩斯塞梅尔维斯大学心脏与血管中心研究员巴林特·希尔维斯特博士(MD, PhD)在给《Medscape医学新闻》的电子邮件中写道。
希尔维斯特补充道："阐明这种关系可以实现更加个性化和强化的治疗。"
例如，在存在阻塞性冠状动脉疾病(CAD)、高风险斑块、钙化积分≥400或节段受累评分>4的患者中，他汀使用每增加10%，主要不良心脏事件风险降低；相比之下，"任何冠状动脉疾病"患者与较低的主要不良心脏事件风险之间并无关联。
希尔维斯特表示："相比之下，对于无症状个体，不推荐常规CT筛查。"
该研究于2025年8月5日在线发表在《JACC：心血管影像学》期刊上。
超过8年随访
希尔维斯特及其同事研究了2013年1月1日至2020年12月31日期间因稳定胸痛接受临床指征冠状动脉CT血管造影评估冠状动脉疾病的11,026名连续成人患者。研究人群平均年龄59岁，55%为男性。
主要不良心脏事件复合终点包括全因死亡率、急性心肌梗死或不稳定型心绞痛的血运重建。
他汀类药物使用情况基于匈牙利国家卫生服务数据库中的处方记录。研究期间66%的患者接受他汀治疗。从中位首次使用他汀到事件发生或研究结束的中位随访时间为8.3年。
关键发现
4.4%的患者检测到主要不良心脏事件，仅0.9%发生心肌梗死，3.1%为全因死亡率。冠状动脉CT血管造影后，14%的患者停用他汀，11%开始他汀治疗，40%继续他汀治疗方案。其余患者未接受他汀治疗。
他汀使用每增加10%，在以下情况下主要不良心脏事件风险降低：
- 阻塞性冠状动脉疾病(调整风险比[aHR]，0.91；95%置信区间[CI]，0.85-0.97；P = 0.006)
- 高风险斑块(aHR，0.82；95% CI，0.68-0.98；P = 0.026)
- 钙化积分≥400(aHR，0.93；95% CI，0.87-0.99；P = 0.024)
- 节段受累评分≥4(aHR，0.89；95% CI，0.84-0.95；P < 0.001)
相比之下，结果显示"任何冠状动脉疾病"患者的主要不良心脏事件无显著降低(aHR，0.95；95% CI：0.85-1.07；P = 0.411)。
希尔维斯特表示："我们的信息不是限制治疗，而是在解剖学疾病被证实时更好地定位和支持他汀使用。"
他补充说，冠状动脉CT血管造影是否能指导无症状个体的治疗仍在研究中。
"考虑到辐射、造影剂暴露和成本，我们需要确定真正的成本效益，并选择未来可能合理使用的亚组，"他说。
健身的保护作用
"他汀类药物被广泛处方。虽然很明显他汀使用者改善了血脂谱的某些方面，但对健康结局的影响并不那么明显，知识上存在一些空白，"巴西里约热内卢运动医学诊所(CLINIMEX)研究与教育院长克劳迪奥·吉尔·阿布拉斯博士(MD, PhD)在给《Medscape医学新闻》的电子邮件中写道。
阿布拉斯表示，迄今为止从未有过将他汀、运动、两者结合与对照组进行比较的随机对照试验。
"不幸的是，由于其他利益关系，这永远不会发生。然而，观察性数据表明，那些身体更健康的人从服用他汀中减少主要不良心脏事件的获益甚微或没有获益，"他引用了彼得·科金诺斯博士(PhD)及其同事2013年在《柳叶刀》上发表的支持这一发现的研究。
"身体高度健康或至少健康，比不健康却服用他汀更好，"科金诺斯说，他是新不伦瑞克罗格斯大学艺术与科学学院运动与老龄化中心主任兼教授，在接受采访时如是说。
科金诺斯及其同事将10,043名血脂异常的退伍军人按健康水平分为四个等级。他们发现，随着健康水平提高，对主要不良心脏事件的保护作用显著增强，而他汀对健康水平最低者益处最大。中位随访10年期间，2318名患者死亡。服用他汀者的死亡风险为18.5%，未服用者为27.7%(P < 0.0001)。
因此，尽管研究表明他汀与降低主要不良心脏事件风险之间存在相互作用，但科金诺斯表示："一旦你达到健康或高度健康状态，我不确定(他汀)是否还有影响。"
科金诺斯及其同事研究的一个潜在局限性是退伍军人的中位年龄为59岁，因此他汀、运动和晚年主要不良心脏事件风险之间的相互作用在该研究中未得到解决。
"我认为结果会类似；我们有一些七十多岁和八十岁的人。但是的，我们不知道这一点——我没有这些数据，"科金诺斯说。
非"一刀切"疗法
当被要求对希尔维斯特及其同事的研究结果发表评论时，科金诺斯表示："如果你有某种程度的冠状动脉疾病或更高的钙化积分，那么他汀会提高你的生存率。"
科金诺斯补充说，使用冠状动脉CT血管造影筛查患者是有意义的。"当然，作为一名医生，你越了解疾病的严重程度，情况就越好。随着技术不断发展，分辨率不断提高，我们能够更好地做到这一点并区分不同的表型。"
关于有争议的公共卫生提议——他汀类药物如此有益，应添加到公共饮用水中，科金诺斯表示："我听说过这个提议，但我的研究表明，我们应该尝试让每个人都锻炼，而不是把他汀添加到饮用水中。"
他补充道："他汀并非适用于所有人，不应作为'一刀切'的疗法使用。相反，在对待无症状、无重大冠状动脉疾病或其他风险因素的人群时，他汀的处方应更加审慎。"
《JACC：心血管影像学》研究获得独立支持。希尔维斯特、阿布拉斯和科金诺斯报告无相关财务关系。
达米安·麦克纳马拉是《Medscape医学新闻》的自由撰稿人。他于2018年至2024年在Medscape和WebMD全职工作。麦克纳马拉拥有化学学士学位和科学、健康与环境报道/新闻学硕士学位。他在迈阿密的家庭办公室工作，有一只100磅重的巧克力色拉布拉多犬，工作时会在办公桌下打鼾。
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