卡罗琳·肖完全没想到，在面部拉皮手术进行到一半时，她会感到一股强烈的如厕冲动。
“我的脸只做了一半，他们问能不能给我拍张照片，然后就把照片作为纪念品送给了我，”这位57岁的生活教练告诉《纽约邮报》。她常年往返于纽约上东区和瑞士日内瓦之间。
肖只是众多选择“清醒”手术而非全身麻醉或静脉镇静的患者之一。在口服镇静剂和局部麻醉的作用下，患者会交替打瞌睡和醒来，而不是完全昏迷或完全清醒。
这种选择让他们免去了大部分耗时的术前医疗检查，同时避免了麻醉的焦虑和风险，术后可以立即走出手术室，而不是陷入长达数小时的迷糊状态。
尽管脸部麻木，卡罗琳·肖在面部拉皮手术中途被护士搀扶出手术室去上厕所。 塔玛拉·贝克威斯/纽约邮报
选择局部麻醉并非肖最初安排一系列手术时的本意：她要做面部和颈部拉皮、脂肪移植以填充皮肤，以及CO2激光改善肤质。
这位纽约人经历了繁琐的术前检查，以确保她身体状况适合接受麻醉，并在午夜后禁食禁水。
她唯一忘记停用的是日常补充剂。在手术前告知这一点后，麻醉师最终认为继续手术不妥。
肖的医生、公园大道的整形外科医生马克·阿尔伯特博士给了她两个选择：重新安排时间，或者在没有全身麻醉（或静脉镇静）的情况下继续，这意味着肖只能依靠安定和局部麻醉注射来度过长达数小时的无痛手术。
肖在手术中途起身去洗手间时的脸。
“在局部麻醉下做这个（面部拉皮）简直难以想象；说实话，”她说。“但我信任阿尔伯特医生，而且我已经穿上了手术服，所以就接受了。”
阿尔伯特向肖保证她不会感到任何疼痛。“就像我吸了毒一样。唯一有点不舒服的是脸上打针的时候，”她回忆道。“之后，我能听到他们在给我做手术，但我完全麻木，大部分时间都在睡觉。手术持续了3个小时，没有一分钟疼痛。到头来，这比看牙医还轻松，我57岁了，但现在看起来像48岁。”
公园大道的整形外科医生马克·阿尔伯特博士正在检查患者肖的手术效果。 塔玛拉·贝克威斯/纽约邮报
虽然有些人欢迎这种替代方法，认为它更简单、风险更低，但其他人则视其为偏离护理标准。
“越来越多的外科医生试图突破局部麻醉的极限，”公园大道麻醉科合伙人娜塔莉·麦克多尔博士说。“通常，它适用于小范围手术，但面部拉皮在局部麻醉下进行令人震惊。如果患者清醒，你会与她互动，她会动来动去、说话、呻吟。她能感觉到拉扯和牵拉。持续4到5个小时，这简直就是折磨。”
肖对自己的结果非常满意（左：术前；右：术后）：“我57岁了，但现在看起来像48岁。”
但阿尔伯特医生（他90%的面部拉皮手术都在局部麻醉下进行）不同意。“很多人持怀疑态度，但这确实是一种非凡的手术方式，我从未遇到过需要中途停止手术的患者，”他说。“安全仍然是首要任务。我们监测血氧饱和度、血压和心率，患者还穿着加压靴以防止血栓。”
像阿尔伯特这样的医生之所以提供镇静替代方案，是因为他们意识到许多患者不想应对麻醉的风险，麻醉可能包括恶心、喉咙痛、颤抖等轻微副作用，以及罕见的但更严重的问题，如术后认知功能障碍、中风甚至死亡。
阿尔伯特对自己的方法充满信心，他曾为一名患者做了面部、上眼睑和下眼睑提升、眉提升、唇提升、CO2激光、脂肪移植和鼻尖整形，全部在局部麻醉下进行。“我们早上做了3个小时，然后吃了午饭，下午又做了2到3个小时，”他回忆道。“这绝不是轻率之举。我刚刚给一位92岁的女性做了面部拉皮，她希望在自己这个年龄避免麻醉。”
新泽西州帕西帕尼的64岁居民雷吉娜·沃尔什本月初在局部麻醉下接受了面部拉皮手术，由在公园大道和新泽西执业的安德鲁·伯莱特博士主刀，她一点也不后悔自己的决定。“我绝不会为了非必要的事情接受全身麻醉，因为风险和副作用，”她解释道。
“一旦你被麻醉，你就什么都不知道了——不知道自己会不会醒来。我并不是躺在那儿握紧拳头或挤压什么东西。有音乐，非常舒适。”她对结果很满意。“我还在肿胀，但我非常开心，”她说。
在伯莱特每年进行的100例面部拉皮手术中，只有4到5例在静脉镇静或全身麻醉下进行——其余都在局部麻醉下进行。尽管有25%到30%的患者需要在手术中途去洗手间，但他并不介意，并坚持认为面部拉皮并不像有些人认为的那样是严重的手术。
“这是一种浅表手术；你不会进入腹腔影响体液转移，就像切除一颗巨大的痣。如果你能忍受打针时15分钟的不适，你就可以在没有宿醉感的情况下走出手术室，”他告诉《纽约邮报》。
虽然不能保证发生，但患者在手术中打断或分散医生注意力，甚至离开无菌手术室的可能性，当然不理想。
阿尔伯特解释说，局部麻醉最不舒服的部分是打针，但之后就会一帆风顺。 塔玛拉·贝克威斯/纽约邮报
“外科医生只有一次机会获得最佳效果，如果患者跟你说话、去洗手间，那就不理想，”戴维·罗森伯格说，他是一位领先的面部整形外科医生，以改善纽约市一些最知名的面孔而闻名。“我能想到的清醒手术的唯一理由就是省钱。”
而省去麻醉师确实可以省钱，将手术费用降低每小时1,500到2,000美元。
包括罗森伯格在内的许多医生现在都在局部麻醉下进行较短的美容手术。“我的舒适区是一小时；之后我们会提供镇静，”他说。“我已经做了超过6,000例面部拉皮，没有一例是在清醒状态下进行的，但本周我将在局部麻醉下做一次小拉皮。有些患者对全身麻醉感到极度恐惧，因为那是一种失控的感觉，所以我会为他们这样做。”
虽然这不是他的首选方法，但他也会在局部麻醉下进行上眼睑和内窥镜眉提升。“每个人都有一个时间段，他们可以静坐不动并忍受不适，”他解释道。“这不是我的典型做法，但如果有人要求，我会做。这些手术时间短，术后你可以走出去喝杯咖啡。”
然而，罗森伯格强调，有些患者比其他患者更适合清醒手术。
“危险在于选错患者，”罗森伯格说。“你不想要一个对疼痛敏感、需要不断注射利多卡因的人，也不想要一个过于紧张或A型性格的人，这在纽约是个挑战。”
普通整形外科医生艾拉·塞维茨基博士警告说，在局部麻醉下进行面部拉皮有麻醉剂中毒的风险。“如果你在局部麻醉下做提升，并将麻醉溶液注射到血管中，你可能会迅速出现利多卡因中毒，”他说。“只需要意外注射到血管中。”
艾拉·塞维茨基博士对患者蒂娜·冈萨雷斯进行了局部麻醉下的眼睑收紧和下眼睑脂肪移植。 塔玛拉·贝克威斯/纽约邮报
面部神经领域最权威的专家之一、比佛利山庄面部整形外科医生巴巴克·阿齐扎德博士表示，除了可能具有毒性外，利多卡因还会妨碍他准确评估面部神经活动的能力。“我在提升手术中监测面部神经，过量的利多卡因会降低它们的活动，”他告诉《纽约邮报》。
阿齐扎德在局部麻醉下进行脂肪移植和唇提升，并解释道：“患者可能在手术前感到忧虑，但他们喜欢这种通过局部麻醉让手术变得超级简单的方式。他们不需要获得医疗许可，术后可以戴上眼镜就走。”
上眼睑手术在局部麻醉下越来越受欢迎，因为它时间短且相对简单。
顶级面部整形外科医生肖恩·阿莱米博士也在没有全身麻醉或静脉镇静的情况下进行上眼睑手术和唇提升。他的患者之一、44岁的上东区居民斯蒂芬妮·迪保罗在计划一场别致的棕榈滩婚礼时，正处于人生的幸福时刻，她注意到自己的眼睑看起来很沉重。她决定在大日子前做一次焕新，当阿莱米建议局部麻醉时，她同意了。
上东区居民斯蒂芬妮·迪保罗接受了肖恩·阿莱米医生的眼睑焕新手术，她不敢相信自己在“清醒”手术中感到如此放松。 塔玛拉·贝克威斯/纽约邮报
“每当我想起这件事，就觉得有点吓人，但那天我很放松，几乎不敢相信自己做了手术，”她分享道。
整个过程持续不到两个小时。“没有什么疯狂或不舒服的——只有一种压迫感。他问我喜欢什么音乐，我记得他在唱歌，我们聊起了音乐。我现在看起来像自己，但更精神了。我不会改变任何事，”迪保罗告诉《纽约邮报》。
阿莱米说，虽然在较长的局部手术中，患者可能会感到幽闭恐惧，因为他们是清醒的但长时间不能移动，但他记得迪保罗的手术非常顺利。“我可能哼了歌，我想她玩得很开心！”
迪保罗的术前（左）和术后（右）照片。
47岁的教练蒂娜·冈萨雷斯似乎也真的享受了她的手术。她接受了塞维茨基医生进行的上眼睑收紧和下眼睑脂肪移植。“感觉非常舒适、宁静、平和，”她说。“我很感激医生在过程中告诉我进展情况，还有Top 40音乐。我全程清醒，感觉棒极了。这是一个很酷的选择，不需要太多计划，现在人们确实注意到了我的绿色眼睛。”
而且，不仅仅是皮肤活检、小面部手术和牙科手术等小手术，吸脂也在其中。
27岁的上西区居民、从事科技行业的阿利亚·桑德尔最近接受了整形外科医生达伦·史密斯博士的手臂塑形，她记得听到超声波融化脂肪的声音。“我绝对清醒到可以问问题，”她说。“他放了一个很欢快的播放列表，总的来说氛围很酷，我喜欢结果。”
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