亲爱的罗奇博士：
您如何看待女性使用的激素替代疗法（HRT）？我听说那些曾导致HRT应用停滞数十年的研究结论存在误读，这是否属实？若属实，目前是否有新建议指导女性开始使用HRT？
我今年63岁，身体健康状况极佳，计划在下次医生预约前深入研究该课题。另外，我担心自己的医生可能缺乏HRT处方资质，因为听说存在一代医生未接受过激素处方培训。
B.H.
我认为相关研究（主要是妇女健康倡议研究及其他多项研究）本身并非存在缺陷，但其解读需纳入受试者年龄和干预措施的关键因素，特别是雌激素与孕激素的选择及剂量。（对于保留子宫的女性，必须联合使用孕激素以降低单用雌激素引发的子宫癌风险。）
我认同HRT作为缓解多种更年期症状最有效治疗手段存在应用不足。妇女健康倡议研究（WHI）中启动HRT的女性平均年龄为63岁，恰与您当前年龄相同。该群体中心脏病和中风风险显著上升。
重新严谨分析数据表明：较年轻女性（50-59岁或绝经10年内）可能不存在额外心脏病风险，甚至可能有所降低。
雌激素对胆固醇和血管内皮具有保护作用，但口服给药会增加血栓形成风险。因此，雌激素可预防血管阻塞，却也可能促使已有阻塞处形成血栓——这正是心脏病发作的关键环节。
当前专家最常使用的雌激素（生物同质性的主要人体雌激素——雌二醇）和最常用孕激素（同样为生物同质性激素的微粒化黄体酮），其致癌风险低于多数研究中使用的类型（结合雌激素和醋酸甲羟孕酮）。部分研究显示单用雌激素方案可降低乳腺癌风险，但其他研究仍显示风险上升。
血栓风险需高度重视，所有口服雌激素均会增加该风险。使用雌激素透皮贴剂的女性则无显著血栓风险上升。我认为，60岁以下或绝经10年内的症状性女性，HRT获益可能大于风险，但最终决策仍需经医患双方充分讨论利弊后作出。
我不建议对60岁以上且绝经超过10年的女性启动HRT，因其心脑血管疾病风险显著升高；也不会为无症状女性单纯预防疾病而处方HRT。若要改变这一观点，需等待更多研究证据。
此外还需考量其他因素：HRT可降低结肠癌和骨折风险；可能轻微增加其他癌症风险；对预防痴呆无明确益处；并能减少新发糖尿病病例。这些特性对特定健康状况或家族病史的女性具有参考价值。
所有妇科专科医生及许多家庭医学、内科领域的全科医生均接受过HRT专业培训，应掌握最新研究数据。
【全文结束】
