摘要
背景：既往有缺血性卒中的患者面临卒中复发和其他主要不良心血管事件（MACE）的高风险。在此类患者中实现极低水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的益处尚不明确。
方法：我们分析了在FOURIER试验中入组的既往有缺血性卒中患者，FOURIER是一项在稳定性动脉粥样硬化性心血管疾病患者中研究依洛尤单抗的随机安慰剂对照试验（中位随访2.2年），以及通过开放标签扩展期（FOURIER-OLE）（额外中位随访5年），以考察实现的LDL-C水平与主要终点（心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定型心绞痛住院或冠状动脉血运重建）和卒中相关终点的长期发生率之间的关系。
结果：分析包括5,291名既往有缺血性卒中（超过4周）的患者。分别有666名（12.6%）、1410名（26.6%）、586名（11.1%）、508名（9.6%）和2121名（40.1%）患者的LDL-C水平达到<20、20至<40、40至<55、55至<70和≥70 mg/dL。主要终点、所有卒中和缺血性卒中的发生率均随着实现的LDL-C水平在连续尺度上的降低而单调下降（Ptrend分别<0.001、0.002和0.002）。与LDL-C≥70 mg/dL的患者相比，实现LDL-C<40 mg/dL的患者的主要终点、所有卒中和缺血性卒中的发生率比值（IRRs）（95% CI）分别为0.69（0.57-0.84）、0.73（0.53-0.99）和0.75（0.54-1.05）。出血性卒中发生率较低，且与实现的LDL-C水平无关（Ptrend=0.85）。
结论：在既往有缺血性卒中的患者中，LDL-C水平越低（低至40 mg/dL以下），主要不良心血管事件（包括卒中复发）的风险就越低，且不会明显增加出血性卒中的风险。这些发现支持对既往有缺血性卒中的患者进行更强化的LDL-C降低治疗可能是合理的这一观点。
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