亮点
- •急性缺血性卒中的出血性转化(HT)与卒中后癫痫(PSE)发生率增加相关
- •先前的荟萃分析研究主要汇总了缺血性和出血性卒中两者的数据，没有单独分析HT在缺血性卒中内的影响。
- •HT是一个潜在可调节的风险因素，谨慎选择患者进行桥接溶栓治疗可能降低PSE发生率和卒中后并发症
- •需要进一步研究来确定HT严重程度、PSE发生率、PSE严重程度和卒中后功能结果之间的关系
摘要
背景
卒中后癫痫(PSE)是卒中的并发症，在老年人群中占癫痫发作的很大比例。此外，它与较高的发病率和死亡率、不良功能结果和更长的住院时间相关。缺血性卒中出血性转化(HT)对PSE发生率的影响尚未得到充分了解。
目标
我们的目的是研究缺血性卒中成人患者中HT的存在如何影响PSE的发生率。
方法
从建库至2025年8月26日，我们检索了PubMed、Embase和Scopus中关于PSE和HT的研究。纳入标准包括主要观察性研究（队列研究、病例对照研究）、年龄>18岁、缺血性卒中和PSE。使用随机效应模型评估有HT和无HT患者PSE发生率的比值比。我们的研究已在PROSPERO注册（CRD42024610806）。
结果
共有8项研究纳入我们的分析，包括7项队列研究和1项病例对照研究，总共4273名患者。该队列中PSE的合并患病率为0.075（95% CI = 0.057, 0.095）。HT显著增加了缺血性卒中患者的PSE发生率（OR = 2.95，95% CI = 1.93, 4.50，p < 0.005）。
结论
了解HT如何影响PSE发生率有助于客观量化这一并发症的发病率。未来的研究可能包括这一结果，以指导在缺血性卒中中合理使用溶栓再通治疗。
引言
卒中是全球死亡和残疾的主要原因之一，其中缺血性卒中约占所有病例的75%。随着卒中管理和卒中幸存者数量的增加，卒中后合并症的患病率增加，成为全球发病率的重要原因[1,2]。卒中可能导致卒中后癫痫(PSE)，定义为卒中后7天以上发生一次或多次非诱发性癫痫发作[3]。PSE是一个主要的健康问题，在老年人群中占癫痫发作的55%和新诊断癫痫的10%[1]，并且与较高的发病率和死亡率、认知障碍、较差的功能结果和生活质量下降相关[[4],[5],[6],[7]]。
出血性转化(HT)，以出血进入先前梗死的脑组织为特征，是缺血性卒中的常见并发症，在高达42%的缺血性卒中患者中发生[8]，特别是在溶栓治疗或机械取栓后。虽然这些干预措施提高了再通率和功能结果[4]，但它们也增加了HT的风险[9]。HT加剧了不良临床结果，增加了功能恢复不良和死亡的风险[3,5]。
虽然先前的研究已经评估了缺血性和出血性卒中的因素和PSE风险，但HT在调节PSE风险方面的具体作用仍然不明确。先前的系统评价和荟萃分析主要汇总了缺血性和出血性卒中两者的数据，没有特别分析HT在缺血性卒中内作为独立因素的细微影响[1,10]。由于HT代表一个潜在可调节的风险因素，了解其在PSE发展中的作用可以指导纯缺血性卒中的管理，以减少PSE带来的发病率风险。
在这项系统评价和荟萃分析中，我们旨在评估急性缺血性卒中患者出血性转化对PSE发生率的影响。
数据来源、搜索策略和数据提取
本系统评价和荟萃分析是根据系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南进行的。我们的研究方案已在PROSPERO注册（注册号=CRD42024610806）。本荟萃分析不需要机构研究伦理委员会批准。我们从建库至2025年8月26日搜索了PubMed、EMBASE和Scopus，使用了以下关键词：(1)缺血性卒中，(2)出血性
搜索结果
在3个数据库（PubMed、Embase、Scopus）的初步搜索共产生1297个结果，其中PubMed 105个，Embase 690个，Scopus 502个。去除445个重复项后，在标题和摘要筛选阶段筛选了852份报告。其中，789份报告根据我们的排除标准和与感兴趣主题的不相关性被排除。对剩余的63份报告进行了全文筛选，但只有59份...
讨论
我们的结果支持出血性转化是缺血性卒中患者PSE的重要风险因素。各种研究还展示了可能导致PSE发展风险增加的其他风险因素，如卒中严重程度、梗死部位、皮质受累和年龄小于65岁[1]。鉴于HT患者PSE风险显著增加，HT是在考虑使用再通...
结论
缺血性卒中中的出血性转化与卒中后癫痫发生率增加相关。虽然这种并发症的发病率并不经常被测量，但在未来再通策略的研究中应考虑这一点。
【全文结束】
