急性心肌梗死
- 急性心肌梗死(AMI)是心肌梗死的医学术语，通常被称为心脏病发作。当血液不能正常流向心脏的一部分，导致心肌因缺氧而受损时，就会发生MI。通常这是因为为心脏供血的冠状动脉之一由于白细胞、胆固醇和脂肪的不稳定积聚而形成阻塞。如果事件突然且严重，则称为"急性"。当心肌缺血（心脏血供减少）超过临界阈值并压倒旨在维持正常功能和稳态的心肌细胞修复机制时，就会发生心肌梗死。如果缺血达到这一临界阈值并持续一段时间，就会导致心肌细胞的不可逆损伤或死亡。症状：急性MI患者通常会有突发性胸痛，感觉在胸骨后，有时会放射到左臂或颈部左侧。此外，患者可能出现呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心律不齐和焦虑。女性的症状比男性少，但通常会有呼吸困难、虚弱、消化不良感和疲劳。在许多情况下，据估计高达64%，患者没有胸痛或其他症状，这被称为"无症状"心肌梗死。重要风险因素：既往心血管疾病、高龄、吸烟、某些血脂水平高（低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）和高密度脂蛋白(HDL)胆固醇水平低、糖尿病、高血压、缺乏体育活动、肥胖、慢性肾病、过量饮酒，以及使用可卡因和安非他明。
- 确定一个人是否发生心肌梗死的主要方法是心电图(ECG)，它追踪心脏的电信号，以及检测与心肌损伤相关的血液物质。常见的血液检查是肌钙蛋白和肌酸激酶(CK-MB)。心电图测试用于根据追踪形状区分两种类型的心肌梗死。如果追踪的ST段高于基线，则称为ST段抬高型MI(STEMI)，通常需要更积极的治疗。伴随典型症状、病理性Q波、ST段抬高或压低，或冠状动脉干预的心脏肌钙蛋白升高，可诊断为MI。1979年制定的WHO标准传统上用于诊断MI；如果患者满足以下标准中的两个（可能）或三个（确定），则被诊断为MI：缺血型胸痛持续超过20分钟的临床病史；连续心电图追踪的变化；血清心脏生物标志物的升高和下降。在尸检时，病理学家可以根据解剖病理学发现诊断MI。
- 对疑似MI的立即治疗包括阿司匹林（防止进一步血液凝固）和有时用于治疗胸痛的硝酸甘油和氧气。STEMI通过恢复心脏血液循环（称为再灌注治疗）进行治疗，典型方法是血管成形术（扩张动脉）和溶栓治疗（使用药物去除阻塞）。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)可能通过药物管理，但如果患者被认为是高风险的，则可能需要血管成形术。冠状动脉有多处阻塞的人，特别是如果他们也患有糖尿病，可能还需要接受搭桥手术(CABG)。缺血性心脏病，包括MI、心绞痛和MI后发生的心力衰竭，是2011年全球男性和女性死亡的主要原因。
- MI需要立即医疗关注。治疗试图挽救尽可能多的有活力的心肌并防止进一步的并发症，因此有"时间就是心肌"的说法。可能给予氧气、阿司匹林和硝酸甘油。如果硝酸甘油无效，传统上会使用吗啡；然而，它可能会增加NSTEMI情况下的死亡率。对心肌梗死中高流量氧气的回顾发现死亡率和梗死面积增加，这质疑了其常规使用的建议。其他止痛药如一氧化二氮的益处尚不清楚。
- 饮食与营养：控制饮食中的盐量(<2,000mg)对晚期心力衰竭(HF)患者很重要，并建议晚期HF患者限制液体摄入量为1,500-2,000ml。还应建议谨慎使用盐替代品，因为它们可能含有钾。大量使用，结合血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，可能导致高钾血症。休息与运动：传统上，HF患者被指示不要运动以避免恶化。最近，只有在急性HF或慢性HF不稳定时才建议身体休息。应鼓励患者并指导他们如何进行不会引起症状的日常身体和休闲活动，以防止肌肉去适应性。
- 为了让患者识别恶化并在病情加重时采取适当行动，患者及其伴侣需要了解HF症状。建议患者定期称重（每天一次到每周两次），如果三天内突然意外体重增加超过2kg，应采取适当行动。还鼓励患者监测其他HF症状或注意健康状况的意外变化。他们需要知道这些症状可能有多严重以及应采取哪些适当行动。
- 其他生活方式改变和其他疗法：应始终劝阻吸烟。肺炎球菌和流感免疫接种可能会减少可能加重HF的呼吸道感染的发生。对于HF和阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，可以使用持续气道正压(CPAP)来改善日常功能能力和生活质量。非药物减压技术可作为减少HF患者焦虑的有用辅助手段。
- 护理诊断：
- 心输出量减少与心律频率变化有关
- 组织灌注受损与心输出量减少有关
- 无效气道清除与分泌物积聚有关
- 无效呼吸模式与肺发育不理想有关
- 气体交换受损与肺水肿有关
- 急性疼痛与乳酸增加有关
- 液体过多与钠和水潴留有关
- 营养失衡，低于身体需求与摄入不足有关
- 活动耐受力下降与心肌氧供需失衡有关
- 自理能力缺陷与身体虚弱有关
- 焦虑与对死亡的恐惧有关
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