专家鼓励进一步探索如何利用MFI-5工具纳入生物学年龄以帮助临床决策。
根据最新数据，使用基于合并症的风险分层工具评估的衰弱与经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后的长期死亡风险和老年症状风险相关。
与被归类为健壮的患者相比，使用5因素改良衰弱指数(MFI-5)定义为衰弱的患者5年死亡风险显著更高(HR 1.41; 95% CI 1.14-1.74)、卒中风险(HR 18.52; 95% CI 8.13-42.19)、急性冠脉综合征风险(HR 8.77; 95% CI 4.74-16.23)以及大出血风险(HR 19.23; 95% CI 8.47-43.48)均显著升高。
克利夫兰诊所(Cleveland Clinic, OH)的Osamah Badwan医学博士及其同事在本周在线发表于《JACC: Advances》的论文中写道："这些发现支持了先前的研究，表明衰弱增强了传统风险评分的预后性能。"
他们总结道："评估整个生命周期的生物学衰老对接受TAVR的年轻患者尤为重要。改良衰弱指数独立预测了该人群的长期死亡率和不良事件，包括老年综合征。鉴于其易用性、可重复性和预后效用，MFI提供了一个实用的工具，可用于术前评估、优化患者选择并支持共同决策。"
MFI-5考虑以下因素：糖尿病病史、高血压、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭和非独立功能状态。然后将患者定义为健壮(MFI-0)、前衰弱(MFI-2)或衰弱(MFI-5)。
针对TCTMD的评论，加拿大拉瓦尔大学(Université Laval)的Philippe Pibarot医学博士、博士表示，MFI-5测量的不仅仅是衰弱，但这使其成为"风险分层的良好工具"。此外，它的简单性也是其优势。"它计算起来非常快速简便，因此我认为基于这一新证据，它将被广泛采用。"
比较衰弱患者
在该研究中，研究人员进行了三项倾向评分匹配分析，比较了健壮与前衰弱患者(n=1,592；平均年龄分别为76.4岁和77.0岁)、健壮与衰弱患者(n=836；平均年龄分别为76.2岁和76.4岁)以及前衰弱与衰弱患者(n=1,233；平均年龄均为76.5岁)。所有数据均来自2015年至2023年间在全球TriNetX研究网络中进行的手术。
与健壮组相比，前衰弱和衰弱患者患慢性肾病、心力衰竭和动脉粥样硬化性心脏病的比例更高。
随着衰弱程度的增加，总体结局恶化。5年死亡率在前衰弱与健壮患者之间为20.1%对7.5%，在衰弱与健壮患者之间为27.6%对8.3%，在衰弱与前衰弱患者之间为34%对19.6%。
作者表示，他们观察到"随着衰弱程度增加，不良结局呈现阶梯式梯度"。
此外，谵妄(25.5%)、尿失禁(26.4%)、抑郁(39.2%)和营养不良(18.2%)等老年综合征在衰弱患者中比在健壮和前衰弱患者中更为普遍。
在年龄分层分析中，MFI-5在所有年龄层中仍具有预后相关性，包括65岁以下的患者。
Badwan及其同事写道："随着TAVR人群继续包括更年轻和风险更低的患者，以反映生物学年龄而不仅仅是时间年龄的方式来评估衰弱变得尤为重要。"
Pibarot表示赞同。欧洲和美国关于主动脉瓣狭窄治疗的指南都使用年龄截断值来确定是选择TAVI还是SAVR。他说："如果有衰弱的证据，那么你应该重新考虑你的选择并与心脏团队讨论。如果你不评估衰弱，你将无法将患者重新分类为最适合他们的治疗方案。"
Pibarot认为，评估生物学年龄的概念不仅适用于主动脉瓣狭窄，而且是测试这一概念的良好起点。
他表示，当前研究并未解决是否存在衰弱阈值，例如在该阈值下应考虑TAVI而非SAVR，甚至何时不应提供任何手术等问题，但未来的研究应解决这一重要问题。
Pibarot说："当患者处于前衰弱或健壮状态时，我认为可以考虑SAVR。当他们处于衰弱状态时，我认为这强烈支持采用TAVR等侵入性较小的手术。但可能还存在另一个更高的阈值，超过该阈值我们可能应该采取保守管理，既不进行SAVR也不进行TAVR。"
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