克罗恩病患者接受结肠切除术后斑秃缓解的病例报告
作者信息
Sulich-Moore博士和Altman博士任职于密歇根州沃伦市Midwest皮肤科与整形外科中心
研究资助
本文未获得任何资助
利益声明
Altman博士报告从艾伯维、安进、Arcutis等药企获得演讲费用，Sulich-Moore博士无利益冲突
摘要
斑秃（AA）是一种免疫介导的非瘢痕性脱发疾病，与包括炎症性肠病在内的多种自身免疫疾病相关。本病例追踪了一例38岁白人男性克罗恩病患者，其在接受英夫利昔单抗治疗期间突发进展性斑秃。尽管停用英夫利昔单抗并采用糖皮质激素及托法替尼强化治疗，患者仍于6个月内发展为普秃。同期因维多珠单抗疗效不佳，患者接受结肠切除术并造口术。术后继续托法替尼治疗6个月后，患者斑秃显著改善，1年内实现完全毛发再生，并在停用所有免疫抑制剂2年后维持缓解。该案例揭示了斑秃与克罗恩病通过γ干扰素及JAK信号通路关联的潜在机制，提示肠道-免疫轴在系统性炎症调控中的作用，为联合治疗多种自身免疫疾病提供了新思路。关键词：斑秃，克罗恩病，自身免疫共病，JAK抑制剂，肠道-免疫轴
引言
斑秃（AA）是一种由T辅助1型（TH1）淋巴细胞及促炎细胞因子介导的慢性毛囊炎症性疾病。其临床表现为头皮局限性脱发斑，可能进展为全秃或普秃。研究显示AA患者共患系统性红斑狼疮、白癜风等自身免疫疾病的概率显著高于普通人群。在克罗恩病等炎症性肠病患者中，脱发常被视为疾病肠外表现或抗TNF-α治疗的副作用。本病例揭示了AA与克罗恩病可能共享的炎症通路。
病例报告
患者为38岁白人男性，在英夫利昔单抗治疗克罗恩病期间突发进行性头皮脱发（图1）。头皮活检显示大量休止期毛囊伴淋巴细胞浸润，确诊AA后采用泼尼松、非索非那定等联合治疗。停用英夫利昔单抗后，病情仍持续进展，6个月内发展为全身毛发脱落（图2-3）。经权衡后启动托法替尼超适应症治疗。
克罗恩病治疗方面，患者在转换维多珠单抗无效后接受结肠切除术。术后托法替尼治疗6个月时观察到显著改善，1年内实现毛发完全再生。停用所有免疫抑制剂2年后，患者维持完全缓解（图4）。
讨论
本病例凸显了多发自身免疫疾病的复杂性。AA与克罗恩病共享的γ干扰素通路及JAK信号机制可能是关键病理基础。结肠切除术后AA缓解的现象支持肠道-免疫轴理论，提示肠道慢性炎症可能通过增加肠通透性、异常淋巴细胞归巢等机制触发远隔部位自身免疫反应。
现有证据表明，靶向主要炎症源头可能对多系统免疫异常产生协同疗效。本案例为JAK抑制剂在双重免疫疾病中的应用提供了临床证据，同时也提示肠道免疫稳态在系统性自身免疫调控中的核心地位。未来针对肠道-免疫轴的深入研究可能为多发自身免疫疾病患者提供更优治疗策略。
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