根据《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）上发表的一项大型临床试验，术前从患者体内抽取10%的血液并在术后回输，可以将输血需求减少一半。这种方法被称为低血容量放血，每11个接受此类手术的患者中就有一人因此避免了输血。
“在肝脏手术中，失血是一个主要问题。在重大肝脏手术前抽取半升血液是我们目前发现的最佳方法，可以减少失血和输血。”该研究的共同首席作者、渥太华医院和渥太华大学的外科医生兼科学家、阿尼·韦雷德家族肝胆胰腺研究主席纪尧姆·马特尔博士（Dr. Guillaume Martel）表示，“这种方法通过降低肝脏内的血压起作用，它安全、简单、成本低廉，应该被考虑用于任何有高出血风险的肝脏手术。”
在接受重大肝脏手术的人群中，大约四分之一到三分之一的患者需要输血。癌症是这些手术最常见的原因，而术中或术后不久接受输血可能与癌症复发的风险增加有关。
“既然我们已经证明了术前抽血可以减少输血需求，我们现在正在传播这一消息并教授同事如何操作。”该研究的另一位共同首席作者、蒙特利尔大学中心医院的麻醉师和重症医学专家、魁北克血液服务局-拜耳输血医学讲席教授弗朗索瓦·马丁·卡里尔博士（Dr. François Martin Carrier）表示，“提供者在尝试一次后发现这种方法很简单，而且对手术的影响非常显著。这项技术现在已经成为参与试验的四家医院的标准护理程序，其他医院在了解我们的结果后也应该开始采用。”
改变实践的大型试验
在这项同类最大的试验中，2018年至2023年间，来自四家加拿大医院（渥太华医院、蒙特利尔大学中心医院、舍布鲁克大学中心医院和温哥华综合医院）的446名接受重大肝脏手术的患者参与了试验。在麻醉状态下，患者被随机分配接受低血容量放血或常规护理，只有麻醉师知道哪些患者属于哪个组别。
对于接受低血容量放血的患者，麻醉师在手术前将相当于一次献血量（约450毫升）的血液收集到血袋中。如果患者在手术中需要输血，则首先使用他们的血液。否则，这些血液会在他们苏醒前重新输入体内。
根据医院血库数据和患者医疗记录，接受低血容量放血的患者中有7.6%（223人中的17人）在术后30天内接受了输血，而接受常规护理的患者中有16.1%（223人中的36人）接受了输血。低血容量放血并未导致更多的并发症。
外科医生还表示，低血容量放血使手术更容易进行，因为术中视野更加清晰，出血较少。低血容量放血组的估计出血量中位数为670毫升，而常规护理组为800毫升。
为最需要的人保留血液
在加拿大，一次输血的成本至少为500加元，主要是人力资源费用。低血容量放血所需的血袋和管路成本不到30加元。
“输血可以挽救生命，但如果不需要输血来挽救生命，那么最好避免。血液是一种珍贵且有限的资源，我们需要尽可能地为最需要的人保留。”资深作者、渥太华医院临床研究副主任兼高级科学家、渥太华大学教授迪安·费尔格森博士（Dr. Dean Fergusson）表示。
马特尔博士的团队此前在渥太华医院进行了一项一期试验，测试了低血容量放血在重大肝脏手术中的安全性和可行性。目前，该程序正在肝移植中进行测试，未来可能还会考虑在其他大量出血的手术中进行测试。
更多信息：Andreas A Schnitzbauer, 低血容量放血减少围手术期输血需求：值得付出的代价？，《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》（2024）。DOI: 10.1016/S2468-1253(24)00351-0
期刊信息：《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》
由渥太华医院提供
引用：术前抽血可使重大肝脏手术输血量减半，临床试验显示（2024年12月10日），2024年12月11日检索自
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