立体定向放射外科

立体定向放射外科（SRS）利用多束精确聚焦的放射线治疗脑部、颈部、肺部、肝脏、脊柱及其他部位的肿瘤和疾病。这种技术本质上并非传统手术，无需开颅切口，而是通过三维影像定位病灶区域，以最小损伤实现高剂量照射。

该技术通过破坏靶细胞DNA使其丧失繁殖能力，最终导致肿瘤缩小。脑部和脊柱治疗通常单次完成，而肺部、肝脏等软组织肿瘤需3-5次分次治疗（称为立体定向体部放疗SBRT或SABR）。主要设备包括：

• 直线加速器（LINAC）：使用X射线治疗全身肿瘤，商品名包括CyberKnife和TrueBeam。可单次或分次治疗大型肿瘤
• 伽玛刀：采用192-201束γ射线治疗脑部中小型肿瘤，临床应用较LINAC更局限
• 质子束治疗：最新技术，通过质子束实施精准照射，美国近年治疗中心数量显著增加

技术原理

所有SRS设备均通过多束射线聚焦病灶，每束射线单独作用微弱，交汇处形成致死剂量。该技术使肿瘤缩小同时闭塞供血血管，相比传统手术和放疗，对健康组织损伤最小且副作用风险更低。

临床应用

梅奥诊所将SRS用于治疗：

• 脑肿瘤（脑膜瘤、副神经节瘤等）
• 脑转移瘤
• 动静脉畸形（AVM）
• 三叉神经痛
• 听神经瘤
• 垂体肿瘤
• 特发性震颤
• 肺癌、肝癌、脊柱肿瘤等

治疗过程

1. 框架固定（伽玛刀）：局部麻醉后安装定位框架，通过MRI/CT定位病灶
2. 剂量规划：计算机系统根据影像确定照射范围和剂量分布，耗时1-2小时
3. 放射实施：患者平躺接受治疗，伽玛刀设备床体移动实施照射（1-4小时），LINAC设备通过旋转照射实现更高灵活性

风险与准备

早期并发症

• 疲劳（持续数周）
• 脑水肿（可用类固醇控制）
• 头皮红肿或暂时性脱发

术前准备

• 治疗前夜禁食禁水
• 避免佩戴首饰/眼镜/假牙等
• 糖尿病患者需调整用药方案

治疗效果

• 良性肿瘤（如听神经瘤）：18-24个月见效
• 恶性肿瘤：数月内缩小
• AVM闭塞：需2年以上
• 三叉神经痛：数周至数月止痛

临床研究

梅奥诊所持续开展SRS治疗新型适应症的研究，包括眼黑色素瘤、乳腺癌、癫痫及强迫症等神经精神疾病。自1970年代应用以来，该技术已发展为脑部手术的重要替代方案，无需开颅即可治疗多种神经疾病和其他器官肿瘤。

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