芝加哥——根据FRESH-UP研究的结果，慢性心力衰竭（HF）患者无需感到必须限制他们每天的液体摄入量。
研究人员本周在美国心脏病学会科学会议上报告称，与传统的限制性方法相比，更宽松的液体摄入方法在3个月后与更好的健康状况、减少口渴感以及没有不良信号相关。
高级研究员罗兰·范·金梅纳德医学博士、哲学博士（荷兰奈梅亨拉德布德大学医学中心）告诉TCTMD：“这项研究实际上是由患者启发的。通常当你进行研究时，你会调查一种疾病并发现一种机制，然后开发药物或工具来改善该疾病的预后。这是一项真正由患者驱动的研究。患者说：‘你们给了我们这个建议。我不喜欢它。为什么你们要给这个建议？这对我的帮助是什么？’”
2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/心力衰竭学会指南承认，液体限制通常是为HF患者推荐的，但“这一领域的证据质量较低”。据指南称，减少液体摄入对临床结果或利尿剂的使用几乎没有影响。
范·金梅纳德表示，液体限制是“让患者感到困扰的事情”。
没有迹象表明限制性摄入有帮助
FRESH-UP研究是在晚期突破性临床试验会议上报告的，并同时发表在《自然医学》杂志上，这是迄今为止最大规模的随机试验，研究了宽松液体摄入与限制性方法之间的差异。
该研究包括504名慢性HF患者（平均年龄69岁；33%为女性），其中大多数为NYHA II级症状，并随机分配到每日最多1,500毫升液体摄入组或无限制组。两组患者匹配良好，并接受了指南指导的治疗，包括SGLT2抑制剂。不稳定HF、近期住院和低钠血症患者被排除在研究之外。
随机分组后，无限制组的中位患者报告的液体摄入量较高（1,764毫升 vs 1,488毫升）。在宽松摄入组中，74.2%和34.3%的患者分别摄入超过1,500毫升和2,000毫升/天，而限制组分别为42.6%和4.8%。
3个月后，堪萨斯城心肌病问卷总体摘要评分（KCCQ-OSS）没有显著差异，这是一个跟踪症状严重程度、频率、身体限制和生活质量的指标。然而，趋势倾向于宽松液体摄入：KCCQ-OSS 74.0 vs 72.2（P = 0.056）。
在接受媒体采访时，范·金梅纳德表示，调整基线评分后的KCCQ-OSS平均差异为2.17（95% CI -0.06至4.39），置信区间几乎排除了液体限制可能是更好方法的可能性。
“没有任何迹象表明液体限制有任何好处，”范·金梅纳德说。
宽松液体摄入组在KCCQ临床摘要评分方面有显著改善，这是一种衡量HF症状和身体限制的方法。此外，限制组的口渴痛苦明显更高。宽松液体建议并未与任何不良结果相关，包括死亡率、住院率、静脉环利尿剂使用、急性肾损伤或环利尿剂变化均无差异。
让我们对患者和自己都更友善一些。雪莉·霍尔
雪莉·霍尔医学博士（得克萨斯州达拉斯贝勒斯科特与怀特健康中心）称赞FRESH-UP研究人员进行了这项将影响临床实践的研究。许多医生对将液体摄入减少到1,500毫升/天的建议持怀疑态度。
“我们在医院里无法管理容量，但我们却试图对患者施加更严格的限制，”她说。“我实际上很高兴看到这项试验的结果，可以告诉我们2升是完全可以接受的。”
霍尔指出试验中存在“安慰剂效应”，即使那些被随机分配到无限制组的人也将他们的液体摄入量保持在2,000毫升以下。尽管如此，试验清楚地表明，被限制液体摄入的患者感到口渴，这对心理是一种负担。“我认为从这项试验中得出的结论是，让我们对患者和自己都更友善一些，不必过于严厉地限制液体摄入，”她补充说，一个好的建议是告诉患者按需饮水，但不要随意饮用。
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