《未来医疗杂志》（Future Healthcare Journal, FHJ）最新发表的一篇论文详细描述了结构化质量改进项目如何帮助一家急性医疗单元恢复至国家标准。在《从急性医疗单元引领变革：恢复功能、目标与流程》一文中，弗里姆利健康NHS基金会信托的急性内科与卒中医学顾问医师阿尼卡·维耶万达尼医生（Dr Anika Wijewardane）和伯明翰大学医院NHS基金会信托的糖尿病、内分泌学与急性内科顾问医师菲利普·戴尔医生（Dr Philip Dyer）探讨了每日多学科查房、实时运营监督以及重新设计的排班表如何助力医疗团队回归急性医学的核心原则。
许多NHS医院正面临紧急与急诊护理领域的持续高压。截至2023年初，弗里姆利公园医院（Frimley Park Hospital）的急性医疗单元（AMU）已无法按预期运作。国家标准强调AMU应具备患者早期高级医师评估、协调多学科团队评估及结构化运营流程，但我们已偏离这些基本原则。
我们的FHJ论文阐述了应对挑战的方法、经验总结，以及回归急性医学核心原则为何产生显著成效。
识别问题
当时仅约30%的急性内科入院患者经由AMU接收，这意味着大量患者绕过了本应提供及时有效急性护理的医院核心部门。AMU日均出院量偏低，仅约5人，平均住院时间已超过3天。高级医师查房常拖延至下午，决策延迟，且多学科团队（MDT）协作缺乏一致性。
这并非源于努力不足或投入缺失，而是运营偏离与工作量上升的累积结果。显然，除非将AMU重置为核心功能，否则无法改善患者流动、安全及体验。
设计新方案
在改进团队紧密协作下，我们基于"首次做对"（Getting It Right First Time）和急性医学学会建议框架，开发了旨在恢复AMU核心原则的结构化项目。
首要变革是引入每日11:30的"指挥控制式"查房。由护士主管牵头，联合急性内科顾问医师、治疗师、药师、出院协调员、行政同事及院区团队代表共同参与。每位患者的讨论遵循统一结构：诊断、MDT计划、预计出院日期及后续去向。
这看似简单——但坚持每日为每位患者提供如此清晰的规划具有变革意义。它帮助我们转变思维，聚焦"当日事当日毕"。
第二大变革是调整顾问医师排班表以匹配高峰时段。此举将AMU晨间医师与患者比例从1:21优化至1:14，使高级决策提前并直接服务于查房流程。
成效显著
此后数月，效果超出预期：
- AMU住院时间减半，从3.5天稳定缩短至1.9天；
- 日均出院量翻倍以上，从5人增至12人以上；
- 63%的患者现可直接从AMU出院回家；
- 起始在AMU接受护理的患者总住院时间比直接转入基础病区者缩短1.19天；
- 即使4小时急诊绩效也显著提升，更多患者得以从急诊科（ED）转入AMU。
更重要的是，员工反馈MDT协作增强，共同使命感重振。查房已成为每日核心，赋予我们结构、清晰度与推进力，帮助许多人重拾急性医学的职业热情。
实践意义
创新未必在于创造新事物，更多是日复一日坚持正确行动。当AMU按设计运行时，更多患者可在72小时内完成评估、治疗并安全出院，从而缓解急诊科与病区压力，优化全院流程。
对于需长期住院的患者，早期稳定病情并制定明确计划同样能缩短总住院时间。回归急性医学核心原则使我们的护理更安全、更高效、更协同。
希望我们的经验能为其他机构提供借鉴。当基础流程就绪且MDT目标一致时，AMU能在系统承压时发挥稳定作用。
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