核心发现：
- 重复性头部撞击与脑微结构损伤及认知功能下降存在关联。
- 与弥散磁共振成像变化相对应的生物标志物将提升评估精准度。
研究数据显示，过去一年头球次数最多的业余足球运动员，其皮质下白质微结构损伤程度高于头球较少的球员及非冲撞性运动运动员。这项发表于《神经病学》期刊的研究涉及375名运动员，发现此类微结构损伤部分影响了重复性头部撞击（RHIs）与思维记忆能力之间的关联。
希利奥采访了纽约勒诺克斯山医院急诊医学医师罗伯特·格拉特医生——其曾于2020年担任美国足协队医，探讨这些发现对诊断及运动员、临床医生的意义。
希利奥：您认为这些发现是否出乎意料或具有重大意义？
格拉特医生： 该研究对测量重复性头部撞击导致的特定脑白质区域解剖变化具有重要意义，并为未来开发基于症状的生物标志物提供前景，以更好关联弥散磁共振成像（dMRI）包括弥散张量成像扫描所见解剖变化的临床表现。
尽管头球引发的轻度认知障碍和慢性创伤性脑病风险尚不明确，但深入理解受影响脑区——眶额叶、颞叶及皮质下白质区域的深部脑沟——可能推动研究定义特定生理及遗传生物标志物。
希利奥：这些发现与您的经验是否一致？
格拉特医生： 现实中，存在临床功能缺陷（如处理速度减慢、记忆障碍等执行功能问题）的运动员进行dMRI扫描时，影像可能显示或不显示异常。无论影像结果如何，临床评估始终优先决定后续管理步骤，包括康复时间表和最终重返赛场决策。
当前研究表明职业足球运动员头球与脑震荡及创伤性脑损伤累积风险相关，但多数急性及长期脑震荡症状源于球员间身体接触而非球体直接撞击。
根据我的经验，有效教学与规范头球技术至关重要——尤其对青少年和高中生，应延迟头球训练直至其颈部力量、身体感知和视觉追踪能力充分发展。神经肌肉颈部训练（特别是包含动态发力速率练习的项目）可降低头球时头部加速度，单纯颈部力量训练效果有限。现有证据表明增强颈部力量与神经肌肉控制或可降低脑震荡风险预测因子（头部加速度），但该领域研究结论尚未统一。
规则与政策调整必不可少：限制低龄组头球、确保使用合规球体尺寸及气压、严格执行公平竞赛原则。这些措施获美国儿科学会认可，已应用于青少年足球联赛以减少高风险头球暴露。
希利奥：医生如何运用这些发现来缓解或预防此类后果？
格拉特医生： 尽管先进影像技术（及详细临床评估）未必普及于业余运动员群体，但该研究揭示了重复性头部撞击相关的结构病理机制，使临床医生能在dMRI显示损伤程度显著超出临床表现时及时干预。
然而无症状运动员的管理面临独特挑战，尤其当基线或季前dMRI扫描显示本文讨论的关键区域存在病理变化时。重返赛场指南涉及的医疗法律问题与个体化运动员利益权衡至关重要，尤其在dMRI结果异常的情况下。
希利奥：后续研究应聚焦哪些方向？
格拉特医生： 下一阶段需开发与dMRI在白质深部脑沟观察到的生理变化相对应的生物标志物，这不仅关乎症状运动员的理想管理方案，也涉及前瞻性随访评估方法。
未来研究需提升dMRI在重复性头部撞击背景下的诊断与预后价值，为足球相关脑震荡及头球致创伤性脑损伤风险提供更精细的临床数据。
目前dMRI是检测重复性头部撞击（包括足球头球）后脑白质微结构细微变化最敏感且无创的工具，但其临床应用受限于成像协议缺乏标准化、方法学差异及dMRI发现与临床结局的纵向数据缺失。
提升dMRI诊断价值需开展大规模纵向研究：采用标准化数据采集与分析方法，整合头部撞击数据，并关联经验证的临床症状量表及神经认知评估。
预后能力提升需确立能预测症状严重程度、恢复时间及长期神经认知风险的可靠影像生物标志物，同时识别性别、年龄和累积暴露等个体风险因素。
更精准掌握重复性头部撞击对白质深部脑沟区域生理及微结构的影响，将有助于阐明白质损伤、轴突损伤、髓鞘形成障碍及神经血管耦合异常的潜在机制，最终为制定循证预防措施和重返赛场协议提供价值。
此类研究对保障RHIs常见但常呈亚临床（或亚脑震荡）状态的足球运动员安全至关重要——此类撞击累积效应与扩散测量的量化变化相关，进而增加神经退行性疾病风险。
后续研究必须聚焦dMRI协议标准化，以关联影像变化与临床结局。这将更清晰揭示重复性头部撞击的病理生理机制，推动早期诊断、高效筛查及针对性风险评估，改善足球运动员的长期脑健康。
来源
- 德梅西等，《神经病学》期刊，2025年；doi:10.1212/WNL0000000000214034
- 足球头球与脑健康研究：发现脑褶皱区域变化，2025年9月17日发布
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