脑内出血是脑部内部的出血。
- 脑内出血通常由慢性高血压引起。
- 首发症状通常是剧烈头痛。
- 诊断主要基于影像学检查结果。
- 治疗可能包括管理可能加剧出血的问题（例如，如果血压非常高则进行降压），以及极少数情况下通过手术清除积聚的血液。
（另请参阅中风概述和出血性中风概述。）
【图片：爆裂与断裂：出血性中风的原因】
当脑部血管脆弱、异常或承受异常压力时，就可能发生出血性中风。在出血性中风中，出血可能发生在脑内，即脑内出血。或者，出血可能发生在大脑覆盖组织的内层和中层之间（即蛛网膜下腔），称为蛛网膜下腔出血。
脑内出血的病因
脑内出血最常由以下原因引起：
- 慢性高血压（高血压），这会削弱小动脉。
导致这类出血的风险因素包括：
- 吸烟
- 肥胖
- 不健康的饮食（例如富含饱和脂肪、反式脂肪和高热量的饮食）
- 使用可卡因或安非他明（可能导致暂时性的极高血压）
在一些老年人中，一种名为淀粉样蛋白的异常蛋白质会在脑动脉中积聚。这种积聚（称为淀粉样血管病）会削弱动脉并可能导致出血。
不太常见的原因包括：
- 出生时就存在的血管异常
- 脑动脉凸起（脑动脉瘤）
- 颅内动脉与静脉之间的异常连接（动静脉畸形）
- 损伤
- 肿瘤
- 血管炎症（血管炎）
- 出血性疾病
- 使用剂量过高的抗凝剂
出血性疾病和使用抗凝剂会增加因脑内出血而死亡的风险。
脑内出血的症状
脑内出血通常突然发生，常在活动中。剧烈头痛很常见。然而，在老年人中，头痛可能很轻微或没有。
许多人在发生脑内出血时会失去意识，通常在几秒或几分钟内。或者，人们可能会对周围环境变得不那么警觉，理解、记忆和清晰思考的能力下降。恶心、呕吐和癫痫发作很常见。
如果出血量小，意识可能不受影响，头痛或恶心可能很轻微或没有。
然而，随着出血扩大，提示脑功能障碍的症状会突然出现并持续恶化。
一些症状，如无力、瘫痪、感觉丧失和麻木，通常只影响身体的一侧。人们可能无法说话或变得困惑。视力可能受损或丧失。一只或两只眼睛可能无法向特定方向移动。因此，眼睛的注视方向可能不一致。
大的出血会增加颅内的压力。有时，增高的压力会将大脑向下推压，迫使其穿过将大脑分隔成不同腔室的刚性结构。结果是一种称为脑疝的严重问题。压力可能施加在脑干（连接大脑与脊髓的区域）中控制意识和呼吸的区域。脑疝可导致意识丧失、昏迷、呼吸不规则和死亡。
另一个严重的问题是脑积水。当脑脊液（包围大脑和脊髓的液体）离开大脑的通路被阻塞时就会发生。液体在大脑内积聚，对其施加额外的压力。脑积水可能加重由出血引起的症状，如头痛、嗜睡、意识混乱、恶心和呕吐，并可能增加昏迷和死亡的风险。
约半数发生大出血的人会在几天内死亡。在幸存者中，随着血液被吸收，意识会恢复，由出血引起的问题通常会逐渐减轻。一些人会出人意料地只留下很少问题，因为出血对脑组织的破坏性比血液供应不足要小。
脑内出血的诊断
- 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）
- 测量血糖的血液检查
- 确定血液是否正常凝固的血液检查
医生通常可以根据症状和体格检查结果怀疑脑内出血。
会立即测量血糖水平，因为低血糖水平可能导致类似中风的症状。
还需进行血液检查以测量血小板（帮助血液凝固）的数量，并确定血液凝固所需的时间。血小板数量低会增加出血风险。华法林剂量过高、肝功能衰竭或其他疾病可能影响血液凝固。
CT 检查会立即进行以确认诊断。它可以帮助医生区分出血性中风和缺血性中风。这些检查还可以显示有多少脑组织受损以及大脑其他区域的压力是否增加。
医生有时会进行CT血管造影（在静脉注射造影剂后进行CT扫描），以确定出血是否由血管的特定异常（如动脉瘤或动静脉畸形）引起。
脑内出血的治疗
- 根据需要进行监测和支持性措施
- 控制风险因素
- 有时采用治疗以帮助血液凝固
- 有时采用手术清除积聚的血液
患有脑内出血的人通常会被送入重症监护室（ICU）。在那里，他们可以得到监测、根据需要进行生命功能（如呼吸）支持，并治疗任何出现的问题。
脑内出血的治疗与缺血性中风不同。抗凝剂（如肝素和华法林）、溶栓药物和抗血小板药物（如阿司匹林）不会被使用，因为它们会加重出血。
如果正在服用抗凝剂的人发生出血性中风，他们可能需要一种帮助血液凝固的治疗，例如：
- 维生素 K，通常静脉给药
- 血小板输注
- 输注已去除血细胞和血小板的血液（新鲜冰冻血浆）
- 含有凝血因子和其他帮助血液凝固的蛋白质的溶液（凝血酶原复合物浓缩物）
只有当血压非常高时才进行治疗。过快或过度降低血压会减少大脑中已因出血而供血不足的部分的血液供应。这样一来，血液供应不足可能导致这些大脑部分发生中风（缺血性中风）。
很少进行手术来清除积聚的血液和缓解颅内压力，因为手术本身可能损伤大脑。此外，清除积聚的血液可能引发更多出血，进一步损伤大脑并导致严重残疾。然而，如果患者小脑（帮助协调身体运动的大脑部分）发生大出血，这种手术可能可以挽救生命。
如果存在脑积水，外科医生可能会在大脑中放置一根引流管（称为脑室外引流管）以快速降低颅内压力。这种操作可以挽救生命。一根细管被放置在大脑中，液体引流到体外的一个收集袋中。
如果患者出现癫痫发作，则会给予抗癫痫药物。
脑内出血的预后
脑内出血比缺血性中风更可能致命。出血通常量大且具有灾难性，尤其是在患有慢性高血压的人群中。约半数发生大出血的人会在几周内死亡。存活的人通常会随着时间推移恢复意识和部分脑功能。然而，大多数人无法恢复所有丧失的脑功能。
当出血量小时，患者的恢复情况通常比缺血性中风患者要好。与缺血性中风（由缺氧引起）不同，出血对脑组织的破坏性较小。
存在脑积水会增加预后不良的风险。
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