当有人发生脑出血时，医疗团队会迅速采取措施止血、降低颅内压力并防止进一步损伤。具体治疗方法取决于出血的类型、位置和规模。有些脑出血可以通过药物治疗并在重症监护室内密切监测来管理，而有些则需要手术治疗。以下是每个阶段的具体情况。
最初几小时：影像检查与稳定病情
头部CT扫描是第一步。这项检查只需几分钟，可以立即显示颅内是否有血液积聚、出血位置以及大致的出血量。在某些情况下，后续的CT血管造影或MRI有助于精确定位出血源，如破裂的动脉瘤或受损的血管。
一旦确认了出血类型和位置，优先事项就转向稳定病情。血压控制是最关键的早期干预措施之一。对于大多数到达医院时血压升高的患者，目标是将收缩压（高压）降至130-139范围内。将血压过于激进地降至130以下可能有害，因此医生使用可调节的静脉药物，以实现精确、持续的控制。在最初几小时内保持血压稳定并避免大幅波动，有助于限制出血的扩大。
逆转抗凝药物效果
如果患者在发生脑出血时正在服用抗凝药物，逆转其效果就变得十分紧迫。具体方法取决于所服用的药物。
对于华法林，标准治疗方法是静脉注射维生素K以及一种浓缩凝血因子产品，这能在几分钟内而非几小时内恢复血液的凝固能力。剂量根据当时血液稀释程度进行调整。
对于较新的抗凝药物，如阿哌沙班（Eliquis）或利伐沙班（Xarelto），有一种特定的逆转剂称为andexanet alfa，能直接对抗药物作用。当这种逆转剂不可用或不满足某些条件时，医生会使用更高剂量的、用于华法林的相同浓缩凝血因子。患者最近服用抗凝药物的时间和剂量决定了具体的治疗方案。
引流多余液体
颅内血液可能会阻碍脊髓液的正常流动，导致其在脑内腔室中积聚。这种称为脑积水的状况会产生危险的压力。无论出血是来自破裂的动脉瘤、渗入脑部充满液体的空间的出血，还是外伤，脑积水都是脑出血最常见的并发症之一。
为了缓解这种情况，医生会在颅骨上开一个小孔，插入一根称为外部脑室引流管的细管。该管位于脑的一个液体腔室内，允许多余的液体和血液引流到体外的收集袋中。在危急情况下，这可以在床边完成。根据液体通道的恢复速度，引流管可能会放置数天到数周。医生会逐渐抬高引流水平，观察大脑是否能自行管理液体，然后再移除引流管。
动脉瘤手术
当脑出血是由破裂的动脉瘤（血管上的气球状薄弱点）引起时，需要封住动脉瘤本身，以防止第二次（通常更危险的）破裂。主要有两种方法。
手术夹闭包括打开颅骨的一小部分，并在动脉瘤基部放置一个微小的钛夹。该夹子夹住薄弱点，阻止血液进入，同时保持周围血管的正常血流。
血管内栓塞创伤较小。导管从腿部的穿刺点通过血管插入到动脉瘤处。到达后，外科医生用微小的铂金线圈填充动脉瘤，或放置支架将血流从动脉瘤处引开。由于这种方法是从血管内部操作的，因此不需要开颅。
哪种方法最好取决于动脉瘤的大小、形状和在脑中的位置，以及患者的年龄和整体健康状况。两种方法都有效，许多拥有专业神经外科团队的医院都提供这两种选择，以便为每个病例选择更适合的方法。
清除血肿
当大量血液积聚在脑组织内部（而非动脉瘤出血）时，是否进行手术清除血肿是医疗团队最重要的决策之一。并非所有脑出血都需要手术。脑深部的较小出血通常仅用药物和监测来管理。但较大的出血，特别是位于脑外部或靠近表面的前部区域，可能受益于血肿清除。
传统的开放手术包括移除一部分颅骨以直接接触并清除血肿。这种方法有效，但由于会扰动大量脑组织，因此存在显著风险。
微创技术变得越来越重要。这些技术使用小切口、细管或内窥镜来接触血肿，对周围脑组织的干扰要小得多。一种研究充分的方法是使用细管状牵开器创建通往血肿的通道，然后在显微镜或摄像机的直接观察下清除血肿。另一种称为SCUBA的技术，使用内窥镜在水下抽吸血液，使外科医生能清晰看到任何活动性出血点。
2024年一项主要临床试验（ENRICH）的结果显示，对于中到大量出血（30至80毫升血液）的患者，微创手术具有显著益处。接受手术的患者在六个月时更可能有更好的功能结果。手术组的围手术期死亡率为9.3%，而仅接受药物治疗的患者为18%。手术后再次出血的比率较低，为3.3%，且接受手术的患者在重症监护室和医院的总体停留时间更短。
重症监护室监测
无论是否进行手术，任何有显著脑出血的患者都需要在神经重症监护室中度过一段时间。医疗团队全天候监测脑压、血压、氧饱和度和神经功能。在最初的24至48小时内，重复进行CT扫描很常见，以检查出血是否扩大。
脑出血后癫痫发作是一个真实的风险，因此患者通常会通过持续的脑电波记录进行监测。发热、血糖峰值和血压波动都可能加重脑损伤，因此控制这些因素是重症监护治疗的主要重点。特别是对于蛛网膜下腔出血，一种称为血管痉挛的血管危险性狭窄可能在初次出血后数天出现，因此监测会远远超出最初的几天。
恢复与康复
最快的改善通常发生在前六个月。在这段时间内，运动、思维和沟通能力的提升往往较快。六个月后改善仍在继续，但速度放缓。许多人会持续恢复功能数年。
康复通常在住院期间就开始，一旦患者医学状况稳定，就会开始基本的物理治疗和职业治疗。出院后，许多患者会转移到住院康复机构进行密集的日常治疗，然后过渡到门诊治疗。
对中重度脑损伤患者的长期研究数据显示，两年后的恢复情况如下：约90%的人住在家里而不是护理机构；大约一半的人能够重新开车，尽管有些人会调整开车的频率或时间；约30%的人重返工作岗位，但不一定是之前的工作；约30%的人仍然需要某种程度的日常协助；约25%的人经历重度抑郁，这值得作为独立疾病进行筛查和治疗，而不是将其视为对损伤的正常反应。
原始出血的严重程度和位置、患者的年龄以及治疗开始的速度都会影响恢复轨迹。在影像扫描上看起来相似的出血，可能会导致非常不同的结果，这使得早期积极的康复成为个人可控的最重要因素之一。
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