针对白细胞介素（IL）-12、IL-23或IL-17的生物制剂降低了严重感染的风险，而托法替尼增加了感染风险。根据一项研究，这些生物制剂与较少的因感染住院的情况有关。
这项队列研究发表在《JAMA Dermatology》上。
“为了为患有银屑病的老年患者提供治疗决策参考，其中感染不良事件是一个主要关注点，需要估计不同系统性治疗与老年患者严重感染率的相关性，”研究人员写道。“本研究的目的是估计不同系统性治疗银屑病和银屑病关节炎与老年患者严重感染率之间的关联。”
银屑病的治疗方法通常适用于所有年龄段，包括外用药物、光疗、传统口服药物如甲氨蝶呤和环孢素、较新的口服抑制剂如阿普米司特和德克瑞瓦西替尼以及生物注射剂。约15%的老年银屑病患者经历中度至重度疾病，通常需要系统性疗法进行有效管理。然而，一些在年轻患者中被认为是低风险的系统性治疗可能对老年人带来更大的毒性担忧。
该研究利用了来自加拿大安大略省2002年至2021年的基于人群的健康行政数据，包括66岁及以上的银屑病患者，他们在2002年4月1日至2020年12月31日期间首次使用系统性药物。系统性药物被分为五组：甲氨蝶呤、其他旧系统性药物、抗肿瘤坏死因子（抗TNF）生物制剂、其他针对IL-12、IL-23和IL-17的生物制剂以及托法替尼。主要结果是到2021年3月为止因任何感染原因住院的时间。
在开始系统性治疗的11,641名老年银屑病患者中，53%为女性，中位年龄（IQR）为71（68-76）岁。在中位随访期4.8（2.3-8.4）年内，报告了1,967例严重感染。每100人年的严重感染发生率分别为：甲氨蝶呤2.7、其他旧系统性药物2.5、抗TNF生物制剂2.2、其他针对IL-12、IL-23或IL-17的生物制剂1.4以及托法替尼8.9。
在多变量调整分析中，甲氨蝶呤（相对率[RR] 0.95；95% CI, 0.85-1.07）、其他旧系统性药物（RR 0.92；95% CI, 0.79-1.07）和抗TNF生物制剂（RR 0.87；95% CI, 0.69-1.10）与严重感染风险无显著相关性。然而，其他生物制剂与显著较低的感染风险相关（RR 0.65；95% CI, 0.48-0.88），而托法替尼与显著较高的感染风险相关（RR 2.89；95% CI, 1.14-7.34）。
然而，研究人员承认研究存在一些局限性。首先，队列由具有较高合并症负担的老年患者组成，这部分人群在随机临床试验中往往代表性不足，这可能影响准确性。其次，安大略省的健康行政记录中缺乏种族和族裔数据，限制了分析。研究人员指出，健康用户偏差也可能解释了观察到的新生物制剂的保护作用。最后，由于安大略省药品福利政策要求在使用生物制剂之前先使用旧系统性药物，直接比较甲氨蝶呤和生物制剂使用者可能无法准确反映真实世界的临床情况。
尽管有这些局限性，研究人员相信该研究支持使用针对IL-12、IL-23和IL-17的生物制剂来降低老年银屑病患者的严重感染风险。
“结合生物制剂对银屑病的已知疗效，研究结果表明，针对IL-12、IL-23和IL-17的生物制剂可以优先用于治疗老年患者，”研究人员写道。
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