背景/目的：
静脉血栓栓塞症（VTE）是神经重症患者群体中一种可预防的致病因素。关于药物性血栓预防（PTP）的最佳时机和选择仍存在争议，这些决策需要在减少血栓形成的同时权衡出血并发症的风险。我们的综述旨在评估现有数据，为临床医生提供更新的观点。
方法：
2024年12月，我们在PubMed和EMBASE数据库中进行了文献检索。研究重点关注PTP启动的时间以及依诺肝素（ENX）与普通肝素（UFH）在创伤性脑损伤（TBI）、脑出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、脊髓或脊柱损伤（SCI）及需接受神经外科手术患者的比较。
结果：
我们纳入了90篇文章，涵盖669,725名神经重症相关疾病患者。现有数据主要表明，早期（<24-72小时）使用PTP在预防VTE方面具有益处，但一些研究提示可能增加并发症风险。关于PTP药物选择的数据支持较少，但对于急性脑损伤（如TBI）患者，依诺肝素显示出潜在优势。然而，由于大量回顾性研究的存在、研究人群异质性、结果定义不一致、研究方法差异以及相关因素报告不足，数据质量受到限制。
结论：
本综述为神经重症患者（包括出血性疾病或需要手术的患者）提供了关于PTP时机与选择的最新评估，并为临床医生在平衡VTE风险与出血风险时提供实践导向的概述。数据显示，在大多数情况下，早期PTP似乎是安全且合理的，对于某些患者，低分子量肝素（LMWH）可能优于普通肝素（UFH）。然而，数据缺口和矛盾结果凸显了个体化决策的重要性，并表明需要更高质量的研究来指导最佳临床实践。
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