在代谢问题演变成全面爆发的糖尿病之前发现它们，可以改变某人的健康进程。胰岛素抵抗——即人体细胞对胰岛素的反应不再正常的状况——通常是最早的预警信号。挑战在于，标准的血液检查并不总能发现它。现在，从基础葡萄糖筛查到高级脂蛋白分析，一系列不断增长的实验室检测为医生和患者提供了更多方法，可以在血糖攀升到危险水平之前及早发现问题并进行干预。
"任何想要了解更多关于进展为2型糖尿病或心脏病风险的人都应该考虑进行胰岛素抵抗测试，"玛格丽·康奈利博士表示。
医生通常如何筛查胰岛素抵抗
大多数临床医生在初次就诊时不会专门开胰岛素抵抗测试。相反，他们依靠标准血液测试来标记前糖尿病和血糖升高——这是一种更实用的常规筛查方法。根据南卡罗来纳州公共卫生部的说法，医生最常使用空腹血糖(FPG)测试或A1C测试来诊断前糖尿病。口服葡萄糖耐量测试(OGTT)使用较少，因为它更昂贵且更难实施。
A1C测试反映了过去三个月的平均血糖水平，而FPG和OGTT则捕捉测试时的血糖水平。A1C测试不如其他选项敏感，可能会漏掉OGTT能够发现的前糖尿病。OGTT可以识别身体在饭后如何处理葡萄糖——通常在空腹血糖变得异常之前——这就是为什么医生经常在怀孕期间使用它来检查妊娠糖尿病。
直接针对胰岛素抵抗的高级实验室测试
对于想要更详细地了解代谢风险的患者，有几种专业测试超出了标准葡萄糖测量范围。这些选项从基于脂蛋白的评分到基于空腹葡萄糖和胰岛素水平的数学模型不等，它们可以发现常规血液检查可能错过的异常信号。
脂蛋白胰岛素抵抗(LP-IR)测试通过分析血液脂肪的模式并分配0到100的分数来估计身体对胰岛素的反应。"较低的分数表明胰岛素反应更好，而较高的分数表明胰岛素抵抗更严重，"该测试可能有助于在血糖变化出现之前标记2型糖尿病风险。"LP-IR测量六个脂蛋白标志物的变化，这些变化表明一个人是否有胰岛素抵抗，"康奈利说，并补充说"68分或以上的分数表明进展为2型糖尿病的风险更高。"
其他测试选项包括：
- 疑似胰岛素抵抗组合检测：包括葡萄糖、血红蛋白A1C和胰岛素标志物，用于评估身体的反应。该组合检测通常用于评估前糖尿病、2型糖尿病和代谢综合征。
- HOMA-IR：胰岛素抵抗稳态模型评估是一种数学模型，通过空腹血糖和空腹胰岛素水平来估计胰岛素抵抗。HOMA-IR值越高通常表明胰岛素抵抗越严重。
- Quest Diagnostics Cardio IQ胰岛素抵抗组合检测：通过单一空腹血液样本同时测量胰岛素和C肽。
TG/HDL比率能揭示什么
甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比率是一种简单且广泛可用的指标，可以帮助标记可能有胰岛素抵抗的人。这种状况通常与甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低相关，使该比率成为潜在代谢功能障碍的有用替代测量指标。较高的比率与前糖尿病、2型糖尿病、代谢综合征和心血管疾病风险增加相关联。
TG/HDL比率并不能直接测量胰岛素抵抗，也不能明确诊断它。它最好作为一种筛查工具——一种识别可能从更具体的评估（如空腹胰岛素、HOMA-IR或专门的胰岛素抵抗组合检测）中受益的人的方法。
为什么单一测试无法说明全部情况
临床医生评估胰岛素抵抗的全面视角显示，没有任何单一的实验室结果是确定性的。诊断取决于将临床发现与多个实验室标志物相结合，这就是为什么医生经常从几个测试中获取数据，而不是依赖一个数字。
推荐的测试通常包括空腹葡萄糖、血红蛋白A1C、空腹胰岛素和血脂谱，重点关注甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇低。额外的标志物——尿酸、微量白蛋白尿和C反应蛋白(CRP)——可以帮助评估代谢和心血管风险。对于更直接的评估，空腹胰岛素水平、HOMA-IR和QUICKI是选项，尽管专家指出，稳态血糖胰岛素钳夹术仍是研究金标准，在临床实践中并不常规使用。
康奈利警告说，仅凭空腹数值可能会产生误导。"空腹胰岛素在整个白天以及餐中和餐后都会变化，"她说。"空腹胰岛素和葡萄糖单独来看并不总是胰岛素抵抗的良好指标，特别是对于个别患者，因为它们在不同人之间以及同一个人体内可能会有很大变化。"
何时应与医生讨论检测
有糖尿病家族史、高血糖症状或前糖尿病标志物的患者是最常见的进一步评估候选人。医疗专家建议，任何被诊断患有该状况的人应定期看医疗保健提供者，以确认血糖水平保持在健康范围内并且治疗有效。任何有糖尿病或胰岛素抵抗家族史的人也应该与他们的提供者讨论个人风险。
对于那些在生活方式改变后跟踪进展的人，时机很重要。"胰岛素抵抗评分应在开始生活方式改变后至少12周重新检查，"康奈利说。这个时间窗口给了身体足够的时间来做出反应，在重新测试揭示饮食、运动或其他干预措施是否使数值向正确方向发展之前。
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