要点：
- GLP-1受体激动剂的使用可能改善糖尿病患者非致死性心肌梗死或中风后的死亡率。
- 该人群的采用率仍然很低，许多老年患者在事件后未启动该疗法。
研究人员报告称，在非致死性心肌梗死或中风后启动GLP-1受体激动剂，与糖尿病患者的全因死亡率和心血管相关死亡率风险降低相关。
一项研究表明，尽管在重大事件后启动GLP-1受体激动剂可带来明显的死亡率获益，但采用率仍然很低，且使用差异已显现。
数据源自Sedova P等人发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的研究（Eur J Prev Cardiol 2026; doi:10.1093/eurjpc/zwag002）。该研究基于捷克共和国的全国性研究，评估了糖尿病患者在非致死性心肌梗死或中风后使用GLP-1受体激动剂的情况。
捷克共和国梅奥诊所神经科及布尔诺大学医院内科和心脏病科的Petra Sedova医学博士、哲学博士及其同事写道：“在涉及2型糖尿病和已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病患者的大规模心血管结局试验中，GLP-1受体激动剂已证明能持续降低主要不良心血管事件的发生率。这些益处超越降糖效果，涵盖减重、降压及潜在的抗动脉粥样硬化作用，且不会增加低血糖风险。心肌梗死和中风幸存者是心血管结局试验中风险最高却代表性不足的两个群体。……通过聚焦这些高风险但治疗不足的群体，我们的工作旨在将试验发现扩展至常规实践，并为改善二级预防及确保公平获取心脏保护疗法提供策略依据。”
心肌梗死或中风后GLP-1的使用情况
研究人员利用捷克2015至2024年全国健康登记数据，开展了一项全国性观察性研究，以评估糖尿病患者在非致死性心肌梗死或中风后启动GLP-1受体激动剂的实际影响。
主要结局为包括非致死性心肌梗死、非致死性中风和心血管死亡的主要不良心血管事件（MACE）。次要结局包括主要结局的各组成部分及全因死亡率。
研究共纳入28,206名非致死性心肌梗死伴糖尿病患者（中位年龄68岁；33%为女性）和73,750名非致死性缺血性中风伴糖尿病患者（中位年龄74岁；49%为女性）。整个队列经倾向评分匹配后，以1:5比例分为在索引事件后启动GLP-1的患者与未启动患者。
在索引事件后的12个月内，1.5%的非致死性心肌梗死患者和0.5%的非致死性中风患者启动了GLP-1受体激动剂，其中最常见的是司美格鲁肽（Wegovy，诺和诺德公司）和利拉鲁肽，其次是度拉糖肽（Trulicity，礼来公司）。
研究发现，对于糖尿病伴非致死性心肌梗死患者，使用GLP-1受体激动剂与MACE风险降低（风险比HR = 0.7；95%置信区间CI，0.52-0.93）、全因死亡率降低（HR = 0.61；95% CI，0.47-0.8）和心血管死亡率降低（HR = 0.54；95% CI，0.36-0.8）相关。
对于糖尿病伴非致死性中风患者，使用GLP-1受体激动剂与MACE风险降低（HR = 0.71；95% CI，0.54-0.94）、全因死亡率降低（HR = 0.59；95% CI，0.46-0.76）和心血管死亡率降低（HR = 0.55；95% CI，0.37-0.81）相关。
GLP-1使用趋势
从2015到2024年，糖尿病患者在索引事件后GLP-1受体激动剂的采用率略有上升但仍处于低位。
研究表明，70岁及以上糖尿病患者在索引事件后启动GLP-1受体激动剂的可能性比年轻患者低约75%。
此外，女性启动GLP-1受体激动剂的可能性略低于男性，但差异无统计学意义。
研究人员写道：“这些结果将GLP-1受体激动剂疗法定位为2型糖尿病患者心肌梗死或中风后二级预防中强大但未充分利用的工具。将GLP-1受体激动剂整合至二级预防策略——纳入常规心代谢护理——可带来显著的人群层面益处。对临床医生而言，这些结果强调了在急性事件后及时启动GLP-1受体激动剂作为标准二级预防的重要性，无论血糖控制情况如何，这与将心血管保护列为治疗目标的指南一致。对卫生系统而言，它们凸显了迫切需要制定策略以克服获取障碍……并确保公平的治疗分配。”
来源：Sedova P等人。Eur J Prev Cardiol 2026; doi:10.1093/eurjpc/zwag002。
披露信息：Sedova报告无相关财务披露。其他所有作者的相关财务披露请参见该研究原文。
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