摘要
目的
本研究旨在将饮料摄入问卷(BEVQ-15)翻译并文化适应至土耳其人群，并评估其有效性和可重复性。
方法
本横断面研究纳入居住在土耳其安卡拉的成年及老年人群。研究过程包括将BEVQ-15从英语翻译成土耳其语，并使其适应土耳其社区。对原始BEVQ-15的调整包括将黑茶和咖啡类别分离为独立类别，以及单独列出草药茶。此外，普通矿泉水、调味矿泉水、开菲尔和萝卜汁也被列为独立类别。BEVQ-15适应土耳其偏好后形成了BEVQ-21问卷。参与者共进行三次访问，每次间隔两周。在第一次和第三次访问时使用BEVQ-21，第二次访问时提交三天饮食记录。BEVQ-21在第一次访问(BEVQ-1)和第三次访问(BEVQ-2)时进行。采用Wilcoxon符号秩检验、Bland-Altman图和Spearman相关分析进行有效性和可重复性统计分析。
结果
51名参与者完成了所有研究访问。在多种饮料类别中，两种评估工具(BEVQ-2和饮食记录)之间存在微小但显著差异，平均差异范围为3至82毫升和0至16千卡。根据BEVQ-21与饮食记录之间的Bland-Altman图，水(毫升)、普通矿泉水(毫升)、全脂和调味牛奶(毫升和千卡)、软饮料(毫升和千卡)、黑茶(毫升)、草药茶(毫升)以及总饮料摄入量(毫升)的差异在边界内基本一致(p < 0.05)。在可重复性方面，含糖饮料和总饮料消费量在BEVQ-21的第一次和第二次使用之间显著相关(r = 0.44–0.65, p ≤ 0.05)。
结论
针对土耳其人群调整的BEVQ-21在土耳其成年人群的多数饮料摄入类型评估中表现出有效性和可重复性。
引言
肥胖已成为一个重大的全球健康问题，对糖尿病和心血管疾病等慢性非传染性疾病构成风险[1]。肥胖受年龄、遗传和环境因素等多种因素影响[2]。营养作为主要因素之一，由于能量摄入增加和营养摄入与需求相比不平衡而促成肥胖[3]。不仅来自食物，还来自饮料的能量摄入增加导致体重增加[4]。因此，在评估饮食摄入时评估饮料消费非常重要。全球肥胖患病率上升促使科学界研究体重与含糖饮料消费之间的关系[5]。研究表明，导致能量摄入过量的因素之一是含糖饮料的过度消费[6]。全球糖摄入评估表明含糖饮料消费显著增加[7]。世界卫生组织强调，添加糖所提供的能量不应超过总日能量摄入的10%，理想情况下应将这一比例降低至5%以下，因为减少含糖饮料的消费与降低肥胖风险相关。
评估饮料摄入不仅对确定其对能量摄入的贡献很重要，也对水合状态[8]很重要，这与维持身体和心理功能相关[9]。通过食物或饮料频率问卷评估过去的饮食习惯有助于识别肥胖风险因素[10]。用于食物和饮料消费的调查不仅为参与者和研究人员提供便利，还有助于评估特定时期内消费的食物或饮料量是否适当[11]。调查还便于评估非日常消费的食物项目和总液体摄入量，因为它们允许参与者评估其长期摄入量，而非食物日记/回忆中的急性摄入量[12]。考虑到饮料在饮食中的关键作用及其对健康和疾病的影响，必须准确评估饮料摄入量。饮料摄入问卷(BEVQ)是为此目的开发的工具，最初设计用于西方文化，针对成年人。然而，随着时间推移，已针对不同文化背景(如法语、阿拉伯语和西班牙语)以及包括儿童、青少年和成人在内的各年龄段进行了适应性研究[13,14,15,16,17,18]。
在本研究中，对饮料摄入频率问卷——饮料摄入问卷-15(BEVQ-15)的土耳其语版本进行了有效性和可重复性检验。BEVQ-15旨在快速评估成人的饮料消费，包括15个类别中含糖饮料的平均日摄入量[19,20]。该问卷包含询问15种饮料的消费频率和数量的问题。2020年，BEVQ-15进行了更新以匹配当前饮食模式和趋势[21]。为了充分反映当前饮料消费趋势并提高其对高液体摄入人群(如运动员)的适用性，对BEVQ-15进行了一些更新。例如，添加了常见消费的坚果奶和运动饮料，并移除了所有饮料类别的有限上限阈值60盎司[21]。由于对更新版BEVQ-15进行了重大更改，并且在土耳其尚未对更新版BEVQ-15进行有效性和可重复性研究，本研究旨在填补这一空白。我们认为，本研究在评估这一更新(基于文献和生活条件变化)对土耳其文化的适用性方面具有重要意义。在进行这种适应时，将土耳其文化中经常消费的一些饮料添加到BEVQ中，对于文化适应来说非常有价值。例如，我国是世界上茶叶消费量最高的国家之一[22]。土耳其的一种传统饮料萝卜汁在我们国家南部尤其广泛消费，安塔基亚、马拉什、伊斯坦布尔和安卡拉等城市的生产和消费正在增加。近年来，它也进入了拥有大量土耳其人口的欧洲城市市场[23]。开菲尔是一种传统的高加索和中东饮品，近年来在我国的消费量有所增加[24]。在我国，由于具有丰富的天然矿泉水资源，随着果味矿泉水进入市场，矿泉水的消费量也有所增加[25]。将此更新问卷适应土耳其文化，并进行有效性和可重复性研究，将有助于文献，特别是在研究土耳其人群中肥胖与水合以及饮料摄入之间关系的研究中。
方法
研究对象与设计
本横断面研究纳入居住在安卡拉省的18岁以上成年人。排除有味觉障碍、饮食障碍或水合失衡的个体，因为他们的饮料消费频率可能不同。建议未来研究评估BEVQ在患有特定健康状况(如肾病、饮食障碍和干燥综合征)的个体中的有效性。研究在2022年12月至2023年5月期间纳入没有慢性疾病的个体。研究方案经加齐大学伦理委员会批准，编号2022-1277。
参与者完成三次实验室访问，每次访问间隔两周。在第一次访问时，使用测高仪测量参与者的身高[26]，并使用Tanita BC-418测量体重和身体成分。对于生物电阻抗分析(BIA)，要求参与者在测量前24-48小时内避免剧烈体力活动，在空腹状态(至少禁食4小时)到达，避免在测量前24小时内饮酒，并在测量前至少4小时内限制过量液体摄入(如茶和咖啡)。此外，确保参与者在测量时身体没有任何金属物体[27]。身高测量在法兰克福平面进行[26]。在此次访问中，获取了参与者的 demographics 特征和健康状况信息，他们完成了BEVQ(BEVQ-1)。参与者收到指示，要求保持三天饮食记录(DR)。使用三天饮食记录作为参考来评估饮料消费问卷的有效性。为了捕捉周末和工作日的饮食习惯，饮食记录在两个工作日和一个周末进行。在从个体收集三天饮食记录时，使用图片食品目录通过测量工具和照片展示份量大小，使参与者能够选择适当的份量大小[28]。饮食记录在第二次访问时返还并审查完整性，并使用营养分析软件(BEBIS)进行分析。在第三次访问时，参与者再次填写BEVQ(BEVQ-2)(图1)。对于所有分析，使用三天DR的平均饮料摄入量。
图1 BEVQ-21有效性及可重复性研究设计
BEVQ-15的土耳其语适应
使用Fausnacht等人[21]更新的BEVQ-15版本进行土耳其语适应和有效性-可重复性研究。BEVQ-15的翻译按照Beaton及其同事[29]制定的指南进行。问卷的原始英语版本由两名精通土耳其语和英语的独立翻译人员翻译成土耳其语。一名翻译具有医学或临床背景，而另一名则没有。两名翻译的译文被评估，并创建了单一表格。最新版本由不同的双语专业人员重新翻译成英语。第三位母语者验证了回译版本在概念和语言上与原始BEVQ相似。完成BEVQ土耳其语问卷后，随后向30名土耳其个体发放以评估可理解性。
为了适应土耳其文化的饮料摄入习惯，修改了调查内容以符合当地习俗和传统。在此阶段，修改了调查的内容和问题，使其对土耳其社区具有意义和相关性。为了评估调查对土耳其文化的适应性，根据试点研究的结果，从该领域的专家和潜在用户处获取反馈。这些反馈被用于提高调查的清晰度和可用性。在检查问卷中的开放式"其他"选项时，观察到个体指出土耳其文化中传统消费的萝卜汁、开菲尔和草药茶。此外，土耳其文化中经常消费的黑茶被列为独立项目，与咖啡分开，普通矿泉水和调味矿泉水也是如此。这些修改导致创建了适应土耳其文化的BEVQ-21。此外，已对问卷中包含的饮料进行了市场研究，考虑到不同国家的能量差异可能不同。土耳其使用版本中饮料的能量含量通过取至少三个品牌饮料的平均能量含量来确定。虽然原始研究中使用"盎司"作为体积测量单位，但由于土耳其使用毫升作为体积测量单位，因此提供了毫升值而非盎司。
统计分析
使用SPSS 24.0版本进行统计分析。饮料变量的描述性统计报告为平均值±标准差(SD)。对于饮料类别、总含糖饮料和总饮料，报告了BEVQ(BEVQ-1和BEVQ-2)第一次和第二次应用以及从DR获得的以毫升和千卡为单位的数据的平均值和标准差。含糖饮料类别是从以下类别的总和计算得出的：调味矿泉水、100%果汁、加糖果汁饮料、普通软饮料、能量和运动饮料、加糖茶、加糖黑茶、加糖咖啡、加糖草药茶。由于BEVQ-21和DR的总饮料毫升数和能量不具有正态分布，因此使用非参数检验。
为评估BEVQ-21的有效性，使用Wilcoxon检验将BEVQ-2对每个饮料类别的反应与从DR获得的数据进行比较。由于BEVQ-21评估了上个月的饮料摄入量，因此使用覆盖相同时间段的BEVQ-2来评估有效性。为评估测试-重测可重复性，使用Wilcoxon检验比较BEVQ-21两次应用(BEVQ-1和BEVQ-2)获得的反应。
使用Spearman检验评估饮料摄入变量在可重复性方面的关系。相关系数(r)被分类为：小于0.29为小，0.30至0.49为中等，大于0.50为大[30]。对于BEVQ-21和DR之间的一致性，进行了Bland-Altman分析[31]。如果95%的平均差异在平均差异的2个标准差范围内，则认为一致性可接受[32,33]。
结果
最初，54名个体被纳入研究；然而，由于无法在15天后(BEVQ-2)对三名个体进行BEVQ量表评估，研究最终完成于51名参与者。研究显示，90.2%的参与者为女性，90.2%具有大学教育背景，9.8%具有研究生教育背景。平均年龄(SD)确定为21(5.1)岁。
有效性
评估了21种饮料类别以及总含糖饮料和总饮料摄入量(毫升和千卡)的两种评估工具(BEVQ-2和DR)(表1)。在多种饮料类别中，两种评估工具(BEVQ-2和DR)之间存在微小但显著差异，平均差异范围为3至82毫升和0-16千卡。总含糖饮料和总饮料摄入量也发现了显著的平均差异(表1)。
表1 适应土耳其的饮料摄入问卷(BEVQ-21)的有效性和可重复性：与饮食记录(DR)的比较以及BEVQ-21两次应用(BEVQ-1和BEVQ-2)的结果
进一步使用Bland-Altman分析评估BEVQ-21和DR之间总饮料摄入量的 agreement 水平(图2)。可以看出差异基本在 agreement 限制范围内，表明水(毫升)、普通矿泉水(毫升)、全脂和调味牛奶(毫升和千卡)、普通软饮料(毫升和千卡)、黑茶(毫升)、草药茶(毫升)以及总饮料摄入量(毫升)的摄入量具有合理的 agreement。在指定饮料类别之外的饮料上，DR和BEVQ-21之间发现了差异。对于总饮料摄入量(毫升)，个体测量的ICC值计算为0.432，平均测量为0.603(p < 0.05)。
图2 Bland-Altman图显示BEVQ-21(BEVQ的第二次应用用于此分析)和饮食摄入回忆：(a)水(毫升)；(b)普通矿泉水(毫升)；(c)全脂、调味牛奶(毫升)；(d)全脂、调味牛奶(千卡)；(e)普通软饮料(毫升)；(f)普通软饮料(千卡)；(g)黑茶(毫升)；(h)草药茶(毫升)；(i)总饮料(毫升)[中心线代表平均差异，上下线表示平均(±1.96 SD)，数值表示95%置信区间内的下限和上限]
可重复性
BEVQ的两次应用(BEVQ-1和BEVQ-2)在个别饮料类别、总含糖饮料或总饮料摄入量方面未显示显著差异，能量和运动饮料(毫升和千卡)以及加糖茶(毫升和千卡)除外，这些类别的差异微小但显著，范围为5-14毫升和2-3千卡。总含糖饮料和总饮料消费量在BEVQ-21的第一次和第二次应用之间被发现显著相关(r = 0.44–0.65, p ≤ 0.05)(表1)。
讨论
本研究展示了BEVQ-15(一种饮料摄入问卷)向适合土耳其人群的更新版BEVQ-21的有效性和可重复性。通过对原始量表进行修改创建了BEVQ-21，包括针对土耳其文化背景的多种调整。在将问卷适应为土耳其语时，为黑茶、普通矿泉水、调味矿泉水和平水提供了不同的选择。在原始量表中先前缺失的开菲尔、萝卜汁和草药茶已包含在BEVQ-21中。其他版本的BEVQ-15也已通过翻译和文化适应成功创建[18]。
评估 agreement 测量与其它参考方法相比的适用性具有挑战性[34]。一项研究创建了针对青少年的FFQ以评估其饮料和零食消费，显示了中等到实质性的项目排序能力以及最小的可靠性差异[35]。我们的研究表明，大多数饮料类别具有中到大范围的有效性。BEVQ-2和饮食记录之间调味矿泉水、100%果汁、加糖果汁饮料、半脂或低脂牛奶、酪乳或豆奶、坚果奶、加糖茶、加奶/奶油咖啡以及啤酒的相关系数较小。由于BEVQ-21涵盖不同的时间间隔并反映短期与长期摄入，预计BEVQ-21与饮食记录相比会有一些差异。此外，饮食记录显示一些饮料的消费很少或根本没有，如能量和运动饮料(n = 0)、无糖饮料(n = 0)、萝卜水(n = 0)、葡萄酒(n = 0)和烈酒(n = 0)，啤酒(n = 1)，加糖茶(n = 2)，坚果奶(n = 2)。因此，认为较低的相关性可能是由于参与者消费的饮料类别较少。先前的研究中也存在类似的差异[15,36]。一项研究创建了在线阿拉伯饮料频率问卷，以测量阿拉伯语人士的整体饮料消费。可靠性测试对大多数饮料产生了积极和满意的结果，调味牛奶和加糖咖啡除外[15]。我们的研究结果与Vanderlee等人的研究在总酒精饮料消费、含糖饮料摄入、总饮料体积和所有17种饮料类别方面一致(以下三种例外：特色咖啡、加糖或奶油的咖啡以及含卡路里混合物的烈酒)，饮料频率问卷和7天食物记录在估计饮料摄入量方面存在强相关性[36]。因为个体可能不得不选择一个平均容器尺寸，这可能不能准确代表咖啡或酒精饮料消费的各种尺寸[36]。
在土耳其先前的一项研究中，研究人员使用饮料摄入问卷(BIQ)检查了成人饮料消费测量方法的有效性和可靠性[37]。当检查食物摄入记录BIQ-1的反应时，除酒精饮料摄入外，所有饮料类别之间均存在显著关联(p < 0.01)。由于酒精饮料在土耳其社会中消费量不高或不频繁，食物消费记录中酒精饮料的数量被确定为少于BIQ[37]。此外，由于社会污名，尤其是关于酒精饮料，也可能发生漏报。同样，在对希腊年轻人进行的一项研究中，Wilcoxon秩检验显示饮料频率问卷和7天称重食物记录之间没有显著差异，"威士忌/伏特加/杜松子酒"摄入除外[38]。在希腊人群中，过滤/速溶/冰咖啡、新鲜榨橙汁和一些酒精饮料发现了"低" agreement。同样，在我们的研究中，咖啡、果汁和酒精饮料表现出低相关性。工作场所饮料摄入问卷对总液体摄入量和所有饮料类别的可靠性被确定为中等，牛奶饮料和100%果汁饮料除外[34]。在Rogerson等人的研究中，与我们的研究类似，低/零卡路里软饮料、含奶饮料和归类为"其他"的饮料(如用水/牛奶制备的粉末饮料)表现出较差的可靠性。有限的样本量和报告消费特定类别饮料的个体数量少导致我们研究中这些类别的估计存在不确定性。在我们的研究中，酒精饮料也确定了低相关性。已强调改进指导，特别是对咖啡和酒精饮料的容器尺寸和份量回忆，以提高数据准确性[36]。虽然总糖饮料和总饮料的差异并非微小，但这些差异与其他研究相似，如Vanderlee等人。我们研究中发现的总含糖饮料(634毫升)和总饮料摄入量(241毫升)的饮食记录与BEVQ之间的差异在Vanderlee等人的研究中也类似确定[36]。
我们的研究中注意到几个局限性。样本中男性的代表性不足，导致性别多样性有限。此外，我们的样本缺乏广泛的教育背景，进一步限制了这方面的多样性。在未来调查中确保更多异质性的参与者群体是有利的。样本中女性和大学毕业生的主导地位可能限制了研究结果对整个土耳其人口的普遍性。性别不平衡可能导致男性饮料消费习惯的代表性不足，可能忽略了基于性别的差异。同样，高等教育水平个体的过度代表可能阻止了不同社会经济群体及其饮料消费模式的纳入。未来研究应力求建立更平衡和有代表性的样本。增加性别、教育背景和社会经济地位方面的多样性将增强BEVQ-21在更广泛人群中的适用性和有效性。未来研究应优先纳入摄入相关性较弱饮料(如能量饮料、加糖果汁饮料和酒精饮料)的个体。在我国，酒精消费频率本来就不太高。因此，低消费饮料的相关水平可能较低。参与我们研究的个体主要代表了年轻成人群体。因此，在更广泛的年龄范围内进行未来研究将是有益的。此外，BEVQ的一个月期限和DR数据在更有限的时间段内的收集可能没有考虑到饮料摄入的急性和慢性影响以及由于季节性或月度变化可能导致的饮料摄入变化。我们的研究在12月至5月之间进行，无法解决饮料消费的季节性变化潜力(例如冬季热饮料更多，夏季冷饮料更多)。未来研究饮料消费模式跨季节将提供对消费行为更全面的理解。这可能导致某些饮料类别中饮食数据与BEVQ-2之间的相关系数相对较低。我们研究的一个局限性是在BEVQ-21的第一次和第二次应用之间未进行调整以减少可能的学习效应。与BEVQ-1相比，BEVQ-2中提到的数量略有增加可能归因于学习效应。未来研究可能包括在两次应用之间使用更长的时间间隔或应用替代问题顺序以控制学习效应。
饮料是能量摄入影响显著但最常被漏报的食物之一[39]。在评估日常能量和总液体摄入方面，BEVQ在此背景下是一个重要的量表。将其适应为土耳其语并进行验证过程对其未来在高级研究中的使用至关重要。有建议称，在BEVQ1之前进行DR可能会提高DR和BEVQ之间的关联，因为它可能使个体更注意饮食习惯。我们的研究包括在BEVQ1应用后评估DR，这是我们研究的一个显著优势。我们研究的另一个优势是在评估饮料能量组成过程中进行了市场研究。国家之间，饮料可能具有不同的能量含量。为此，饮料组的能量含量是通过使用该饮料类别中包含的至少三个饮料品牌的标签信息的平均值得出的。
结论
更新版的BEVQ-15土耳其语版本提供了一种营养评估工具，能够有效评估总体饮料摄入量以及多种饮料类别的摄入量。该调查包含了针对土耳其文化背景的修改。BEVQ-21添加了普通矿泉水、调味矿泉水、开菲尔和萝卜汁等在土耳其社会中消费但在原始BEVQ-15问卷中未包含的饮料。此外，虽然BEVQ-15中茶和咖啡被集体考察，但BEVQ-21区分了在当代社会中普遍消费的黑茶和咖啡以及草药茶。该工具可在未来关于成人水合和饮料摄入的研究中使用。在不同人群(如儿童或老年人以及患有慢性疾病的临床人群)中进行额外的验证研究将有助于评估BEVQ-21在土耳其各种人口统计群体中的更广泛适用性。这将使BEVQ-21在我们国家的公共卫生和临床环境中更具适用性。此外，可能有意创建用于收集饮料消费数据的移动应用程序。移动应用程序用于未来数据收集的潜在用途可以提供实时数据输入，帮助参与者更准确地记录其饮料消费并减少回忆偏差。此外，用户友好的界面、提醒通知和视觉指南可以提高参与者参与度并改善数据质量。因此，预计BEVQ-21将有助于评估总饮料摄入量并确定未来研究中的饮料能量摄入。考虑到来自饮料的能量摄入可能有助于肥胖患病率，我们认为在我们的研究中准确确定饮料消费至关重要。如果饮食记录未充分评估饮料消费，可能会低估能量摄入。因此，结合使用提供饮料消费详细评估的BEVQ-21和饮食记录预计将对未来的研究做出重大贡献。在土耳其未来营养研究、肥胖研究和临床营养实践中使用BEVQ-21的潜在用途也被考虑。具体而言，评估饮料消费习惯有助于了解整体饮食模式、监测能量摄入以及制定预防和管理营养相关疾病的政策。此外，它可以帮助开发针对个人需求的个性化营养干预措施。
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