10岁时的初潮或30岁时的妊娠结局与60岁时的心血管风险有何关联？加拿大女性心血管健康专家正积极宣传男女在心血管疾病（CVD）病理生理机制上的根本差异。尽管已取得进展，但仍有大量工作亟待完成。
阿尔伯塔大学CKHui/LHHW女性心脏健康研究协作组的研究负责人科琳·诺里斯博士通过其研究，深化了对女性衰老过程中性激素如何影响心血管健康的理解。诺里斯同时担任埃德蒙顿妇女儿童健康研究所的卡瓦赞女性健康研究讲席教授。
她在流行病学博士后研究期间首次产生兴趣，当时发现无论考虑何种变量，冠状动脉疾病干预措施对男性和女性的效果均存在差异。护理差异可能是结果分化的潜在原因。"当时主张'女性受到不同对待'可谓一场斗争，"她向Medscape News Canada透露，"所有人都声称'我对待女性和男性的方式完全相同'。"
生理性别差异
除护理因素外，其他因素也导致结果差异。诺里斯是2020年加拿大女性心血管疾病科学现状综述的首席作者，该综述阐明了雌激素等性激素如何影响女性一生中心血管的生理和病理生理反应。女性心血管风险因素包括影响其一生中激素水平的事件，例如早期初潮、高强度运动导致的闭经或妊娠期子痫前期。
该综述强调了在此领域（尤其是加拿大）开展更多研究的迫切需求。这一问题体现在加拿大缺乏专门针对女性的临床指南上。诺里斯指出，心血管疾病临床试验中女性代表性不足的问题广为人知，但问题远不止于此。亟需专门针对女性的研究，以深入理解性激素对女性全生命周期心血管风险的影响。
在加拿大，加拿大女性心脏健康联盟（CWHHA）主导着心血管病学中性别差异的大部分研究，诺里斯是该联盟成员。多伦多妇女学院医院首席医师保拉·哈维博士（CWHHA成员）表示，近年来加拿大女性心血管护理已有改善。"我们对女性与心血管疾病的研究越深入，就越意识到未知领域的广阔，越需要构建实施性证据体系，"她说。
症状表现与诊断
"我们已认识到，女性确实面临主要冠状动脉动脉粥样硬化疾病风险，尤其是绝经后女性，且距离绝经时间越长风险越高，"哈维指出。"但还存在其他病症，如微血管疾病——心脏小血管功能异常导致心肌供血不足。女性更易发生无阻塞性冠状动脉疾病的急性心肌梗死、非阻塞性冠状动脉疾病引起的缺血、自发性冠状动脉夹层及心尖球囊综合征。"
"这些病症均可导致女性发生冠状动脉造影呈阴性的急性心肌梗死，"哈维继续解释。"我们明确这些病症并非良性。若患者幸存于心梗，其心血管风险负担将增加，我们必须理解其病理生理机制，才能掌握诊断和治疗方法。目前针对微血管疾病和血管痉挛的诊断手段仍相当有限。"
推动变革
CWHHA第三位成员是哈利法克斯伊丽莎白二世女王健康科学中心女性心脏健康诊所联席执行主任莎伦·马尔瓦博士。马尔瓦曾任明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所女性心脏诊所主任，2016年赴加拿大提升该国女性心血管护理水平。她描述当时情况"极其严峻"——全国仅有两家专注女性心脏健康的诊所，如今已增至六家。马尔瓦还协助创立了每年2月13日举行的"红色加拿大日"，旨在提高对女性心血管疾病的认知。
"过去十年我们已取得重大突破，"她说。2018年马尔瓦的倡议刚起步时，加拿大心脏与中风基金会发布题为《未被理解的女士：女性心脏正遭受诊断、治疗和支持体系不完善之害》的报告，为其工作提供了强力支持。
临床资源建设
女性心血管健康研究亟需加强，且现有知识库尚未充分应用于临床实践。诺里斯、哈维和马尔瓦共同撰写了CWHHA ATLAS报告，2020年发表于《CJC Open》期刊。该报告九个章节深入阐述了心血管疾病性别差异的病理生理基础、诊断治疗考量、社会经济因素、知识空白及后续行动方向。
最终，三位专家一致认为，要成为更优秀的女性心脏病患者诊疗医师，关键在于投入时间倾听和提问——不仅关注当前症状，还需了解压力源及妊娠并发症等全生命周期风险因素。女性表达症状的方式可能与男性不同，因此解读言外之意至关重要。
多伦多辛尼布鲁克研究所介入心脏病学家曼尼什·萨德博士的最新研究印证了理解女性患者护理的重要性。萨德发现，尽管心血管事件的绝对风险男性高于女性，但随着心血管健康状况恶化，八项可干预风险因素对女性心血管风险的相对影响可能大于男性。他在2025年加拿大心血管大会展示的海报研究中，通过安大略健康研究数据库证实，自评健康状况对女性心血管风险的影响也较男性更为显著。这表明干预女性患者的风险因素可能产生强大的长期效益。
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