我是一位有三个孩子的职业母亲，孩子们的年龄分别是18岁、20岁和23岁。我一直以为让自己感到疲惫的是忙碌的生活节奏。我经常向心理治疗师抱怨自己筋疲力尽：记不住事情、睡眠不好，而且总是感到饥饿。医生们通常的回应是，我每天要处理的事情实在太多，既要工作，又要照顾孩子，还有竞争激烈的网球日程（我每周打网球多达6次）。但一位心理学家的一个简单建议实际上改变了我的生活——我仿佛重获新生。
十年前我经历了一场艰难的离婚——难道不是大多数离婚都是如此吗？我的焦虑情绪激增，随后经历了多年的心理治疗，这帮助我成长为一个自信、成功、快乐的人。但体重增加、疲惫和健忘的症状仍然存在。48岁时，我去看了妇科医生，询问是否应该停用避孕药并检查激素水平。她告诉我，要等到我50或51岁，这就是整个对话的内容。
直到我拜访了一位专精于围绝经期和更年期的妇科医生，我才意识到解决方案可能是激素疗法与减重药物的结合。我决定分享我的故事，因为每次我分享时，得到的回应都是“我也有这些症状，却不知道去哪里寻求帮助。”我希望我的故事能帮助哪怕一个像我一样在经历围绝经期时感到无助的人。
围绝经期：一个过渡和变化的时期
大约一年半之后，我有一次与心理医生的会面。我再次询问了关于停用避孕药的问题。她建议我找一位专精于围绝经期的妇科医生，这样我可以得到更好的指导，判断是否以及何时应该停用避孕药，因为它可能影响我正在服用的小剂量抗焦虑药物。于是我预约了一位专精于围绝经期的当地妇科医生。
在与Sadaf Lohdi医生的会面中，我意识到自己正处于围绝经期的高峰期。
围绝经期持续的时间取决于女性的遗传因素，以及种族、民族、文化、生活方式和环境等外部因素。根据美国国家老龄化研究所的数据，与更年期相关的症状可能持续2至8年。Lohdi指出，白人女性平均经历7年的围绝经期，而黑人女性则为10年。黑人女性也更有可能更早进入更年期，经历更多的更年期症状，且症状持续时间更长，而亚洲女性则较少经历更年期症状。
更年期的正式定义是女性连续12个月没有月经。在此期间，卵巢停止产生雌激素，这种激素有助于控制月经周期。更年期过渡期之前的阶段被称为围绝经期。
虽然你可能听说过如潮热（或体温调节障碍）、睡眠困难、疲惫和“脑雾”等症状，但女性还可能经历许多其他相关症状，例如关节疼痛、饥饿调节异常、情绪波动、焦虑、性欲变化、干燥（阴道、口腔）、酒精耐受性变化、体味变化、身体成分变化、指甲脆弱、头发稀疏、眩晕和体重增加。
围绝经期体重增加的烦恼
一个非常令人烦恼的症状是体重增加。我之前增重并减掉过25磅，我甚至帮助最近约会的一位男士减掉了30磅。作为一名注册营养师，我知道在需要时如何做到这一点。然而，无论我的生活方式多么健康，我就是无法摆脱那些额外的体重，这让我感到沮丧、抑郁，并开始质疑自己的职业生涯。
Lohdi解释道：“围绝经期女性体重增加主要受激素变化的影响——尤其是雌激素的下降，这会影响身体脂肪的分布，往往导致更多的腹部脂肪。”“与年龄相关的肌肉流失（肌少症）进一步减缓新陈代谢，使保持体重变得更加困难。”
雌激素水平降低还可能降低新陈代谢和胰岛素敏感性，促进脂肪储存。但还有其他围绝经期症状可能导致体重增加。睡眠不足、疲劳和食物渴望增加可能导致不良饮食选择，加上身体活动减少，就我而言，这是由于严重的关节疼痛、饥饿信号失控以及压力导致的皮质醇增加，这些都可能导致体重增加。
除了明显的心理健康问题和导致许多女性体重增加的身体变化外，更年期的影响还可能增加各种疾病的风险，包括心代谢疾病、癌症、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和认知能力下降。
与妇科医生的检查
如果你经历了类似的症状和激素变化，可能是时候去看妇科医生了。那么你从妇科医生那里应该期待什么呢？
Lohdi表示：“医生总会进行完整的病史和体检，以评估患者的情况和症状。”
Lohdi举了一个例子，如果她遇到一位40多岁的女性报告睡眠减少、潮热和夜间盗汗、体重增加和月经不规律，那么她很可能处于围绝经期。
Lohdi解释说：“了解患者的病史是理解如何最好地帮助她的关键。了解什么最困扰患者，然后帮助她理解女性生命的不同阶段将产生巨大影响。”最终，妇科医生依据临床症状判断，最重要的症状是一整年没有月经，这是更年期的定义。
妇科医生可能会也可能不会检查激素水平。然而，排除可能导致体重增加的其他状况，如甲状腺疾病，是非常重要的，因此检查激素水平可以帮助排除其他健康问题。
一旦排除了其他健康问题，对于一些女性来说，医疗激素疗法（MHT），也称为激素替代疗法（HRT），可能是一个选择。
“如果有人除了体重增加或身体成分变化外，还经历了围绝经期相关的症状，那么应提供MHT，并详细讨论其风险和益处以及预期结果，”纽约市Mount Sinai West医院认证的妇产科和产科医生Basma Faris博士表示。她解释说，MHT不会导致显著的体重减轻。“但它可以帮助防止体重增加。”她指出，一些研究发现激素替代疗法与腹部脂肪减少有关。
尽管MHT不是减肥治疗，但它可以通过解决导致体重增加的因素来支持围绝经期女性的体重管理。
Lohdi解释说：“MHT可以通过改善胰岛素敏感性、增强脂质氧化和保留瘦肌肉质量来减轻这些变化，当结合健康的生活方式习惯时，可能会导致体脂的适度减少。”
此外，通过缓解更年期症状如睡眠障碍和情绪波动，MHT可能间接支持体重减轻，使饮食和锻炼计划更容易坚持。此外，MHT在促进更健康的身体成分方面具有潜力，并与总脂肪质量减少以及更好的血脂水平（如胆固醇和低密度脂蛋白（“坏”胆固醇））相关。
何时不推荐激素替代疗法？
Lohdi表示，MHT通常对有雌激素敏感性癌症病史的女性（如乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、三阴性乳腺癌）、不明原因的阴道出血、冠状动脉疾病病史、中风、心肌梗死、静脉血栓栓塞（如深静脉血栓或肺栓塞）病史或严重活动性肝病的女性是禁忌的。在某些情况下，对于有三阴性乳腺癌病史的有症状患者，在诊断和治疗后五年内可能考虑激素疗法。
围绝经期和更年期体重增加的GLP-1类药物
随着减肥药物（特别是GLP-1拮抗剂如Ozempic和Wegovy）的兴起，许多可能处于围绝经期的女性正在服用这些药物或要求加入减肥药物的潮流。许多医生只关注女性的体重和健康风险，却忘记了让女性检查妇科医生，看看荷尔蒙失衡是否会导致中年体重增加。Lohdi表示，随着雌激素水平的下降，以及孕激素和睾酮的下降，低雌激素会显著影响新陈代谢、身体成分和胰岛素敏感性。
Lohdi作为妇产科医生强烈建议女性首先咨询妇科医生，评估MHT是否合适，尤其是如果她们正在经历雌激素缺乏的症状。“直接跳到减肥药物而不评估女性的荷尔蒙状况可能会忽视她健康的重要方面，包括情绪、睡眠和骨骼保护。”
如果有人患有肥胖症，GLP-1激动剂或其他抗肥胖药物可能是合适的，研究表明MHT和GLP-1激动剂之间可能存在协同作用。一项已发表的回顾性研究发现，同时接受激素疗法和司美格鲁肽的绝经后女性在12个月内体重减轻幅度比仅服用司美格鲁肽的女性大约30%。
Lohdi解释说：“这种组合不仅有助于减重，还能改善心代谢健康指标，包括血糖、胆固醇和血压。”她补充说，这种协同效应可能是由于雌激素在增强GLP-1对食欲调节和脂肪分布影响中的作用。尽管这种方法看起来很有希望，但必须咨询医疗保健提供者以评估适用性并监测潜在副作用。
在接受MHT六个月后，我现在每天可以步行数英里，做普拉提和打网球而没有关节疼痛。我也不再感到极度饥饿，所以保持健康饮食变得更加容易，不再有强烈的渴望。目前，我已经减重超过10磅，因此我选择继续健康的生活方式改变——并继续与医生保持咨询。
寻求帮助
这个过程的第一步是找到一位熟悉最新医学激素疗法推荐的妇科医生。一些接受保险的专科医生可能需要长时间等待，而“贵宾服务”可能并不现实。此外，一些小城镇目前可能还没有精通这种治疗的妇科医生。幸运的是，对于无法在当地找到医生的人来说，现在可以通过远程医疗获得帮助。
如果你选择添加减肥药物，请咨询一位也了解肥胖药物的内分泌科医生或妇科医生。如果你选择服用减肥药物，请寻找一个与营养和生活方式咨询相结合的项目或从业者。研究表明，当这些支持也是计划的一部分时，成功率要高得多。
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