青少年血压升高可预测未来心脏病发病风险
普里约姆·博斯博士撰写，劳伦·哈德克医学审核 2025年11月24日
青少年时期即使血压仅有轻微升高，也可能在数十年内悄然导致动脉硬化，而新型冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)技术揭示了哪些人将在中年发展为危险的冠状动脉斑块。
研究：青春期血压与中年动脉粥样硬化。图片来源：New Africa/Shutterstock.com
《美国医学会心脏病学子刊》(JAMA Cardiology)近期发表的一项研究调查了青春期血压(BP)与中年动脉粥样硬化发生率之间的关联。
该研究首次利用冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)技术直接评估冠状动脉粥样硬化与青少年血压的关系，相较于以往使用替代标志物的研究，提供了更为全面的视角。
高血压的后果
高血压是导致过早死亡的最常见风险因素之一，2021年约造成1080万人死亡。尽管高血压管理主要集中在成人阶段，但儿童和青少年中的高血压病例记录也在增加。这种增长归因于该人群中肥胖率的上升。
许多研究已将生命早期的血压与成年心血管疾病(CVD)风险和死亡率相关联。这些研究表明，青少年血压是成年期血管损伤的标志，包括脉搏波速度增加、颈动脉内膜中层厚度增加以及内皮功能受损。科学家认为，了解大多数心血管疾病的病因机制可能揭示早期血压升高的持久后果。
目前，尚无研究使用影像学方法，特别是CCTA，来可视化冠状动脉、评估狭窄程度以及检测钙化、非钙化和混合斑块。这些非钙化和混合病变会增加心血管事件的风险。现有研究也未使用CCTA考察青春期血压阈值与中年动脉粥样硬化之间的关联。
测量长期动脉健康
本研究通过个人身份识别号码，将瑞典军事征兵登记册中青少年的征兵数据与瑞典心肺生物图像研究(SCAPIS)相关联。研究纳入了征兵时年龄小于20岁、在SCAPIS随访中具有完整的血压、动脉粥样硬化结果和协变量数据的男性。
在10,802名符合资格并与征兵数据匹配的参与者中，分别有9,110人、8,925人和10,205人被纳入CCTA狭窄、CAC评分和颈动脉斑块分析。根据收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，血压被分为四组：正常血压(SBP <120 mm Hg且DBP <80 mm Hg)、血压升高(SBP = 120-129 mm Hg且DBP <80 mm Hg)、1期高血压(SBP = 130-139 mm Hg或DBP = 80-89 mm Hg)和2期高血压(SBP ≥140 mm Hg或DBP ≥90 mm Hg)。
早期显现的强风险
本分析共纳入10,222名男性，征兵时平均年龄为18.3岁。征兵时，他们的平均(标准差)SBP和DBP值分别为127.6(10.7)mm Hg和68.3(9.5)mm Hg。约16.9%的参与者被归类为2期高血压。
在SCAPIS中的中位随访期为39.5年。中位SBP和平均DBP估计分别为128.0 mm Hg和78.7 mm Hg。约24%的参与者被诊断为高血压。在中年阶段，54.3%的参与者存在任何程度的冠状动脉狭窄。此外，52.0%的队列CAC评分大于0，60.6%存在颈动脉斑块。
本研究确定了血压分类与CCTA检测的冠状动脉狭窄之间存在强烈的剂量-反应关系，尤其是对于严重狭窄。在血压分类与所有类型的冠状动脉斑块(即混合斑块、钙化斑块和非钙化斑块)之间也发现了剂量-反应关系。与正常血压者相比，2期高血压青少年表现出发展为严重狭窄的更大倾向。
值得注意的是，该研究还发现，即使是处于"血压升高"范围(低于高血压阈值)的青少年，与正常血压者相比，其严重冠状动脉粥样硬化的风险也增加，这凸显了轻微血压升高的临床相关性。
样条模型显示，随着青少年SBP的上升，冠状动脉和颈动脉粥样硬化呈稳定增加趋势。SBP水平低于120 mm Hg与较低的冠状动脉风险相关，而2期SBP的青少年比正常SBP的青少年有显著更高的严重狭窄可能性。
在青少年DBP与冠状动脉粥样硬化之间也观察到正相关关系。DBP值低于80 mm Hg的参与者严重冠状动脉狭窄和CAC的风险较低。然而，与SBP分类不同，当作为分类变量分析时，DBP分类与严重狭窄没有显著关联，这表明DBP的关系较弱且在统计学上不显著。
样条模型还表明平均动脉压与动脉粥样硬化之间存在正相关。然而，脉压的样条显示与动脉粥样硬化指标的关联非常微弱。
使用不同冠状动脉狭窄定义的敏感性分析产生了类似结果。仅纳入所有11个冠状动脉节段数据的参与者，减弱了50%或更大狭窄的关联。额外调整影响不大，但在征兵时不调整身体质量指数(BMI)适度加强了关联。排除患有心血管疾病的参与者略微削弱了研究结果。
在未服用抗高血压药物的参与者中，结果保持一致，但在接受治疗的参与者中，这种关联消失，这表明治疗可能减缓动脉粥样硬化进展并掩盖与青少年血压的联系。
重新思考青少年心脏风险
研究发现，较高的青少年血压与成年期冠状动脉粥样硬化风险增加相关，尤其是收缩压升高与严重狭窄密切相关。根据当前指南，青少年时期血压升高是晚年动脉粥样硬化的强预测因子。
鉴于动脉粥样硬化负担存在性别差异，且本研究仅包括男性，未来研究应关注女性，以评估青少年血压与动脉粥样硬化之间的关联。
作者还强调，他们的估计可能低估了真实关联，因为生命早期的高血压增加了后期抗高血压治疗的可能性，而这种治疗可以减缓动脉粥样硬化进展。
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