随着肥胖持续推动心血管疾病风险的上升，美国心脏病学会（ACC）发布了两份新的指导文件，旨在支持临床医生：一份是关于肥胖药物管理的简明临床指南（CCG），另一份是针对成人心力衰竭（HF）患者肥胖治疗的科学声明。这两份文件均强调需要基于个体化和循证的方法，利用新兴疗法和不断发展的临床见解来减轻体重并改善心血管结局。
由主席奥利维亚·吉尔伯特（Olivia Gilbert, MD, MSc, FACC）和副主席玛莎·古拉蒂（Martha Gulati, MD, MS, FACC）领导的CCG详细阐述了肥胖的多种成因，包括遗传、神经、心理因素，以及营养和激素失衡、健康的社会与环境决定因素，以及某些医疗状况和药物的影响。该指南还讨论了与肥胖相关的心血管疾病风险，例如睡眠呼吸暂停、血脂异常、炎症、高血压和2型糖尿病，这些问题如今可以通过现代肥胖药物进行更有效且风险较低的干预，而非依赖手术等侵入性手段。
重要的是，CCG还概述了临床决策过程，帮助医生将这些现有或未来的药物体重管理策略纳入心血管护理中，并重点强调以下关键领域：
- 原理与适用性——药物治疗在疗效与侵入性之间取得平衡。适用性可能由BMI阈值或其他风险指标决定。这些疗法可以调整以减少不良反应并实现个性化护理。
- 药物选择——在美国食品药品监督管理局（FDA）批准的药物中，GLP-1受体激动剂司美鲁肽（semaglutide）和GLP-1/GIP受体激动剂替西帕肽（tirzepatide）表现出最高的疗效。临床试验和真实世界观察数据表明，替西帕肽在减重方面效果略优。然而，保险覆盖范围、可获得性和经济负担可能会影响药物选择。
- 对心血管风险的影响——临床证据表明，这些药物能够减少主要不良心血管事件（如心血管死亡、心肌梗死和中风），特别是对于2型糖尿病患者和心血管高危人群。
- 多学科护理方法——团队合作对于有效的体重管理至关重要，有助于评估可改变的风险因素、识别共病并制定个性化的治疗策略。
- 减少偏见并改善患者体验——医生应努力认可患者在这一慢性病管理中的长期旅程，使用以人为本的语言，营造友好的临床环境，并解决体重歧视问题。
- 获取途径考量——缺乏保险覆盖仍然是患者面临的主要障碍。初步策略包括识别最有可能受益的个体、密切监测治疗结果以及价格谈判。
“患者不应被要求在开始药物治疗前‘尝试并失败’生活方式改变；然而，生活方式干预应始终与肥胖药物结合使用，”吉尔伯特表示。“鉴于肥胖的普遍性及其对多种形式心血管疾病的影响，心血管领域需要拥抱体重管理。”
在新的ACC科学声明中，学院特别关注成人心力衰竭（HF）患者的肥胖管理，尤其是射血分数保留的心衰（HFpEF）阶段2患者。这份声明是学院一系列新临床指南的第一部分，旨在为临床医生提供证据仍处于发展初期或数据较为有限领域的信息。
该声明由撰写委员会主席米歇尔·M·基特尔斯顿（Michelle M. Kittleson, MD, PhD, FACC）领导，概述了心力衰竭管理的最新证据和当前挑战，并回顾了肥胖在心衰中的诊断、评估和风险评估流程。此外，它还包括一系列关于肥胖在心衰中的流行病学、诊断、风险评估和评价的共识建议。
声明还涵盖了针对心衰患者肥胖管理的具体生活方式、行为、药物和侵入性干预措施建议。值得注意的是，核心插图总结了当前关于减重策略安全性和有效性的证据，包括饮食和运动等行为改变、抗肥胖药物（AOM）如司美鲁肽和替西帕肽，以及代谢和减肥手术。
除了临床指导外，声明还深入探讨了证据空白和未来研究的机会，例如哪些有意减重策略能为心衰带来最大益处、心脏代谢健康诊所在心衰护理中的作用，以及抗肥胖药物是否能改善射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的预后。
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