一项来自加拿大安大略省的研究发现，因流感住院的患者与因新冠病毒感染住院的患者一样，都可能出现心肌受累的迹象。
研究人员发现，尽管新冠患者比流感患者更有可能接受肌钙蛋白和利钠肽水平检测，但两组中生物标志物浓度升高的患者比例相似。这项研究由加拿大阿尔伯塔大学的Finlay McAlister医生领导，并发表在2025年7月的《加拿大心脏病学杂志》上。
总体来看，新诊断的心血管疾病——包括心力衰竭（HF）、房颤（AF）、急性心肌梗死和心肌炎——的发病率较低，且两组之间差异不大。尽管如此，40%至50%的患者符合加拿大心血管协会定义的可能心力衰竭标准。
McAlister在接受TCTMD采访时表示，看到新冠和流感患者的心脏生物标志物升高程度相似并不令人意外。他指出，许多被转诊到其心脏功能诊所的患者并没有缺血性心力衰竭，而是此前有过病毒感染引起的上呼吸道感染。
在这种背景下，这项研究应“提高临床医生对这些潜在[心脏]并发症的警惕性，并至少排除这些并发症的可能性”，McAlister说。“如果患者的生物标志物升高，我们可能应该在出院后更密切地随访这些患者。”
他还强调，对于因流感住院且出现更多呼吸困难的患者，需要考虑是否是心力衰竭而非仅仅是病毒感染影响了肺部。“因为如果人们早期患有心力衰竭，如果我们能更早地使用RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）抑制剂和SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂等治疗手段，我们可以改变疾病的进程，改善患者的预后。”
新冠死亡风险更高
心肌受累长期以来一直被认为是病毒性上呼吸道感染的潜在并发症。在新冠大流行初期，人们就已明确发现，严重的SARS-CoV-2感染患者中心肌损伤较为常见。然而，McAlister指出，对于流感，临床医生对心脏并发症的警惕性并没有那么高。
在这项由GEMINI研究合作组织开展的研究中，研究人员调查了2015年4月至2023年3月期间在安大略省29个医疗中心因新冠（25,200例）或流感（8,569例）住院的成年患者的心肌受累情况。新冠患者年龄更小（平均年龄67岁 vs 72岁），男性比例更高（56% vs 47%），既往心血管疾病的患病率更低（7% vs 13%；所有比较P<0.001）。
新冠患者的肌钙蛋白（84.2% vs 78.7%）和利钠肽（21.6% vs 12.7%）检测率均高于流感患者（两项比较P<0.001）。然而，生物标志物水平升高的患者比例在新冠和流感组之间并无显著差异，肌钙蛋白为42.7% vs 39.8%（调整后风险比[RR] 1.07；95% CI 0.99-1.15），利钠肽为72.3% vs 81.7%（调整后RR 0.93；95% CI 0.87-0.99）。
新诊断的心力衰竭和房颤的发生率在两组之间没有显著差异，急性心肌梗死和心肌炎的发生率仅略有显著差异。
出院前的预后
| 指标 | 新冠（n = 25,200） | 流感（n = 8,567） | 调整后RR（95% CI） |
|---|---|---|---|
| 新发心力衰竭 | 2.4% | 2.6% | 1.18 (0.79-1.77) |
| 新发房颤 | 3.4% | 5.2% | 0.89 (0.76-1.04) |
| 急性心肌梗死 | 0.4% | 0.3% | 1.73 (1.13-2.66) |
| 心肌炎 | 0.1% | 0.2% | 0.47 (0.22-0.98) |
与流感相比，新冠患者的死亡风险更高（16.5% vs 5.7%；调整后RR 2.43；95% CI 2.27-2.60），机械通气使用率更高（14.0% vs 6.0%；调整后RR 1.30；95% CI 1.24-1.37），住院时间（平均12.0天 vs 8.5天）和特殊或重症监护病房停留时间（平均2.7天 vs 1.3天）也更长，30天再入院风险也更高（9.8% vs 8.8%；调整后RR 1.27；95% CI 1.14-1.43）。
在倾向评分匹配分析中，结果相似。
“不要因为是流感就放松警惕”
纽约西奈山伊坎医学院的Martin Goldman医生在为TCTMD评论这些发现时指出，此前的研究已经表明，在新冠和流感中，至少有一些心脏并发症是相似的。他引用了自己参与的一项研究，该研究显示无论哪种感染，房颤/扑动的发生率相似，而新冠患者的死亡率更高。
Goldman表示，尽管当前研究在数据收集方式和患者选择进行心脏生物标志物检测方面存在一些潜在局限性，但主要结论是：“任何病因的严重病毒感染，无论是新冠还是流感，都可能产生心脏效应……就心脏受累而言，我们不应因为是流感而不是新冠就放松警惕。”
他说，当患者出现严重病毒感染时，需要评估潜在的心脏受累情况，因为一旦发现，这通常预示着更差的预后。他提到另一项自己的研究，显示因新冠住院的患者中，没有心肌损伤者的院内死亡率为5.2%，而同时出现肌钙蛋白升高和超声心动图异常的患者死亡率高达31.7%。
Goldman表示：“对于表现出心脏受累迹象或肌钙蛋白和BNP升高的患者，应进行超声心动图检查，以检测是否存在直接的心脏受累，这些患者发生心律失常的风险更高。”
他还指出，目前正在进行的研究旨在探讨病毒感染的长期心脏后果，包括心律失常和心肌病，以及可能采取的缓解措施。他表示，新冠为这类研究提供了良好的机会，因为可以相对准确地确定初始感染的时间。
他说：“从这项研究中可以学到的是，病毒感染会影响心脏，人们应该意识到这一点，而不是说，‘哦，这只是流感，不用像新冠那样担心。’”
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