美国心脏协会和美国心脏病学会，联合另外两个领先的医学组织，制定了首个旨在预防和管理心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的指南。CKM综合征是一组相互关联的健康状况，会显著增加多器官并发症和不良心血管事件的风险。近90%的美国成年人至少有一种CKM综合征风险因素，包括超重、高血压、血脂异常、高血糖(糖)或肾功能下降。
这份新临床实践指南详细介绍了帮助临床医生和个人更早识别CKM综合征风险并采取行动保护长期心脏、代谢和肾脏健康的建议。该指南今日发表在美国心脏协会的旗舰同行评审期刊《循环》(Circulation)和美国心脏病学会的旗舰期刊《JACC》上。
根据美国心脏协会和美国心脏病学会的最新统计数据，40%的美国成年人和21%的美国儿童及青少年患有肥胖症，定义为对健康构成风险的过量体脂。肥胖是高血压、2型糖尿病、代谢功能障碍、心血管疾病和肾脏疾病的危险因素。
"心脏、肾脏和代谢状况并非孤立发生——它们深度关联。该指南呼吁更早进行筛查和护理，重点关注预防和协调行动，以在严重并发症发展或重大心脏事件发生前降低心血管疾病风险。"
——约翰霍普金斯医学院肥胖和心脏代谢研究中心主任、指南编写委员会主席Chiadi E. Ndumele医学博士、哲学博士、公共卫生硕士、美国心脏协会会士
心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征有哪些阶段？
CKM综合征有四个阶段。这些阶段用于识别风险并定制预防策略，以减缓甚至逆转CKM综合征的进展：
- 阶段1：超重/肥胖或糖尿病前期，但无其他代谢风险因素、肾脏疾病或心血管疾病的个体
- 阶段2：拥有一种或多种代谢风险因素(如高血压、血脂异常、2型糖尿病或代谢综合征)和/或肾脏疾病，但无心血管疾病的人群
- 阶段3：患有亚临床(无症状)心血管疾病和CKM风险因素的人群；或患有极高风险慢性肾脏疾病等同风险或心血管疾病10年预测高风险(基于PREVENT-CVD方程)的人群
- 阶段4：被诊断患有心血管疾病(冠心病、心力衰竭、中风、外周动脉疾病和/或心房颤动)且伴有超重或肥胖、其他代谢风险因素或肾脏疾病的个体
指南的关键亮点包括：
- 使用心血管疾病事件风险预测(Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs, PREVENT)方程改进风险评估，以估算10年和30年心血管疾病风险，这有助于指导个性化生活方式和治疗计划。PREVENT在方程中纳入肾脏和代谢健康因素，与先前工具相比，能够更全面、更精确地估计风险。
- 建议筛查影响健康的社交因素，包括食物不安全、住房不稳定和经济压力，以识别CKM综合征高风险个体。
- 强调协调的跨学科护理和健康生活方式行为，包括关注身体活动、营养、体重、血压、血糖和胆固醇，以预防和管理CKM综合征。
- 除生活方式管理外，CKM综合征的其他治疗选择包括药物和手术治疗，如用于管理血压、胆固醇、血糖和体重以保护心脏和肾脏的药物。首次推荐GLP-1类疗法用于选择性肥胖和/或2型糖尿病患者，以及具有其他心血管疾病风险因素的患者，以降低心脏事件风险。代谢和减肥手术也可用于治疗CKM综合征。
人们应该如何预防CKM综合征？
该指南强调，生活方式的改变可以对整体健康产生有意义的影响。及早采取行动有助于预防心脏病发作、心力衰竭、中风或肾衰竭。建议个人遵循美国心脏协会的"生命必需八大要素"(Life's Essential 8)，这些措施被推荐用于改善和维持心血管健康。
"生命必需八大要素关注规律的身体活动、心脏健康饮食、保持健康体重、管理血压、血糖和胆固醇，以及避免烟草和获得足够的优质睡眠。这些都是改善心血管-肾脏-代谢健康的有效工具。这些行动降低心脏病风险，同时也支持整个生命周期的肾脏和代谢健康。"
——斯坦福医学院心血管医学副教授、指南编写委员会副主席Fátima Rodriguez医学博士、公共卫生硕士、美国心脏协会会士、美国心脏病学会会士
该指南由美国心脏协会和美国心脏病学会临床实践指南联合委员会牵头制定，并得到美国糖尿病协会、美国糖尿病协会肥胖协会以及美国肾脏病学会的合作和认可。
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