关键要点
- 美国心脏协会(AHA)/美国中风协会(ASA)的早期中风管理指南已更新，扩大了血管内治疗的适用资格，并增加了针对儿童中风的新建议等变更。
- 此外，对于接受静脉溶栓或血管内治疗的中风患者，不再推荐强化降压治疗。
- 其他更新包括认可替奈普酶(TNKase)和阿替普酶(Activase)作为溶栓剂，以及咽部电刺激用于中风后吞咽困难的治疗。
在美国最新的急性缺血性中风(AIS)早期管理指南中，机械取栓术的适用范围得到扩大，强化血压(BP)管理不再被推荐，而移动中风单元(MSUs)获得了强烈推荐。
将血管内治疗(EVT)扩展至具有较大缺血核心的中风患者（即诊断成像上不可逆损伤或梗死的脑组织体积更大）是美国心脏协会(AHA)/美国中风协会(ASA)中风指南的一项关键更新，该指南在下周将在新奥尔良举行的年度中风会议之前发表在《Stroke》杂志上。
例如，在一些前循环中风患者中，发病6小时内且ASPECTS评分3-10分，或6-24小时内且ASPECTS评分3-5分的患者，现在获得I类推荐适用于EVT。对于ASPECTS评分低至0-2分的AIS患者，如果他们在6小时内就诊且成像显示无明显占位效应，则EVT也被认为是合理的（IIa类推荐）。
在新指南中，某些具有轻度缺血性损伤的基底动脉闭塞中风也获得强烈推荐，可在24小时内进行EVT（I类推荐）。
血压管理
根据休斯顿德克萨斯大学健康科学中心(UTHealth Houston)的Louise McCullough医学博士、哲学博士的说法，另一个重点推荐是AHA/ASA对血压管理采取较为温和的立场。
对于接受静脉溶栓治疗的轻度至中度AIS患者，不推荐将收缩压强化降至<140 mm Hg（与<180 mm Hg相比），因为缺乏获益证据（III类推荐）；对于那些通过EVT成功再通且无血压管理指征的患者，同样不推荐这种强化血压管理，因为这可能会造成伤害（III类推荐）。
卡尔加里大学(University of Calgary)的Michael Hill医学博士、理学硕士评论道："血压管理应温和、不那么激进的观察反映了人们日益认识到，在急性情况下，高血压往往是反应性的，实际上可能在生理上有益。激进的血压降低已被证明会造成伤害。这强调了一个概念，即虽然慢性血压治疗是长期中风和血管健康预防的重要组成部分，但急性期的血压管理是一个非常不同的实体，在许多甚至大多数情况下，它是适应性的，不需要激进治疗。"
轻度中风是否需要溶栓治疗？
同样不再受欢迎的是，对于在4.5小时时间窗内就诊的符合条件的成人轻度非致残性中风患者，静脉溶栓治疗也不再被推荐，因为这类患者从溶栓治疗中获益甚微（III类推荐）。
然而，Hill强调了这一陈述中的灰色地带。"随着神经功能缺损程度减轻，'致残'的定义变得越来越困难，因此我不清楚谁是理想的治疗对象，"Hill告诉MedPage Today。"有一点很明确，那就是如果确实存在一个轻度中风患者群体（如果'致残'可以定义为NIHSS ≤5分的群体）能从溶栓治疗中获益，那这个群体也比之前认为的要小得多。"
Hill引用了五项针对NIHSS ≤5分（神经功能缺损较轻）中风患者的临床试验，这些试验都显示静脉溶栓治疗没有获益。"对照组通常采用双联抗血小板治疗，这似乎比之前认为的更有效。换句话说，这些试验中溶栓组缺乏获益的一个解释是，对照组的表现比预期要好得多，"Hill说。
确实，根据指南，"双联抗血小板治疗[DAPT]是这一人群的首选和推荐治疗。"对于一些NIHSS评分≤5分的轻度非致残性中风（以及高风险短暂性脑缺血发作）患者，先采用DAPT策略（氯吡格雷和阿司匹林联合使用21天），随后转为单抗血小板治疗被认为是合理的（IIa类推荐）。
移动中风单元及其他建议
在新推荐中，McCullough和Hill还强调了对MSUs的认可。使用这些特殊救护车——配备便携式CT扫描仪、即时检验实验室和远程医疗技术——比传统急救医疗服务更受推荐，以加速溶栓治疗并改善预后（I类推荐）。
Hill表示："MSU指南认可了为急性中风诊断、分诊和治疗开发这一资源的努力。有趣的是，MSU的关键观察结果是，中风发作后'黄金一小时'内的治疗与惊人的治疗效果相关。这种益处非常显著，且完全可以根据治疗速度来预测。MSU数据强调了溶栓治疗速度对中风治疗的重要性。"
"然而，MSU成本高昂。进一步优化其在中风治疗中的使用将有助于支持卫生经济学论证，"他指出。
其他值得注意的AHA/ASA建议包括：
- 首次针对儿童中风的指导建议，在发病4.5小时内考虑对28天至18岁有致残性神经功能缺损的儿童使用阿替普酶(Activase)（IIb类推荐），并对6岁及以上儿童在发病6小时内或6-24小时内（如果成像显示有可挽救脑组织）的大血管闭塞中风弱推荐EVT（IIa类推荐）
- 对于静脉溶栓候选者，现在在症状发作后4.5小时内同时认可替奈普酶(TNKase)和阿替普酶（I类推荐）
- 咽部电刺激首次作为中风后吞咽困难的推荐治疗方法（IIa类推荐）
芝加哥大学医学中心(University of Chicago Medicine)的指南编写委员会主席Shyam Prabhakaran医学博士、理学硕士在一份声明中表示："此次更新将过去十年中风护理最重要的进展直接带入实践。指南中的新建议扩大了获取尖端治疗（如取栓手术和药物）的机会，简化了影像学要求，使更多医院能够迅速行动，并首次引入了针对儿童中风的指导。"
这份更新的指南取代了2018年的指南，获得了美国神经外科医师协会/神经外科医师大会、神经危重症护理学会、学术急诊医学学会、神经介入外科学会和血管与神经介入神经病学学会的认可。美国神经病学学会虽未认可该指南，但肯定了AHA/ASA指南作为神经科医生教育工具的价值。
同时，单独的AHA/ASA中风一级预防指南于2024年进行了最新更新。
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