脑出血与中风的区别：病因、症状与治疗方法详解Brain Bleed vs Stroke - Neurolutions

脑出血与中风

脑出血十分危险，会影响大脑功能。虽然大多数中风由血栓引起（缺血性中风），但相当一部分是由脑内出血（出血性中风）导致的，后者致死率更高。

脑内出血非常严重。出血的严重程度和位置会影响身体和心理功能，如运动、思考甚至呼吸。虽然87%的中风是缺血性的——由血栓在血液中形成并到达大脑或在脑血管内形成所致——但约13%是出血性中风，由脑内出血引起（1）。出血性中风患者的致死率远高于缺血性中风患者，但任何原因导致的脑出血都很危险。

本文旨在描述中风与脑出血之间的区别，以及它们的症状、病因、治疗方法和对正常功能的影响。

认识中风

中风由脑内血栓或出血引起，导致脑细胞和神经纤维损伤。这种损伤会导致肌肉无力、瘫痪、认知和情绪障碍。中风的常见原因包括高血压、动脉问题、心脏疾病和糖尿病。

中风通常会损伤或杀死脑细胞，同时损害大脑中的神经。受损的脑神经细胞和神经通路阻碍了大脑向脊髓发送的"信息"。相应地，接收这些神经信息的肌肉会受到负面影响，常常导致受影响肌肉的瘫痪或无力。缺血性和出血性中风都可能导致使肌群运作的神经和神经通路受损（2）。

虽然缺血性和出血性中风的主要原因都是高血压、动脉硬化、心律失常和糖尿病，但出血性中风还可能由以下原因引起：

• 破裂的脑动脉瘤：当脑动脉某区域膨出并破裂时发生。其根本原因通常是长期高血压（3）。
• 严重脑震荡（4）：由头部受到撞击或震动引起的轻度创伤性脑损伤，导致正常脑功能暂时中断。
• 动静脉畸形（AVM）：一种先天性（出生时即存在）畸形，在脑内形成一团纠缠的血管。这导致血流绕过正常脑组织，直接从动脉流向静脉（5）。

中风通常影响大脑的两个半球之一，因此身体一侧的瘫痪和无力很常见。左半球中风更可能导致言语/语言理解障碍（6）。出血性中风更可能影响两个半球，因此通常导致更高程度的瘫痪和整体残疾。

认识脑出血

脑出血并非总是由中风引起，可能源于头部损伤、肿瘤或遗传性疾病。根据位置和病因分为不同类型，重点是为高风险人群提供预防措施。

并非所有脑出血都是由中风引起的。影响头部的创伤性损伤，如机动车事故、暴力袭击和运动伤害，都可能导致脑出血。同样，脑肿瘤和损害正常血液凝固功能的遗传性疾病也可能导致脑出血。脑出血最常见的原因是脑内出血，涉及脑组织本身的出血。颅内出血的四种分类类型为（7）：

硬膜外出血：

这种出血分类通常由头部钝器创伤或穿刺伤引起。

硬膜下出血

硬膜下出血也可能由头部创伤引起，但也可能由于脑内先天性血管异常而自发发生。

蛛网膜下腔出血

这通常是脑动脉瘤破裂的结果，但也可能由非动脉瘤性钝器创伤、头部穿刺伤或导致出血的先天性血管异常引起。

脑实质内出血

脑实质内出血涉及脑组织的广泛出血，通常由破裂的动脉瘤或AVM引起，也可能由感染、创伤以及影响血液凝固功能的疾病导致。

良性和恶性脑肿瘤都可能导致脑内出血。此外，为切除肿瘤、纠正AVM或修复脑组织而进行的手术也可能导致脑出血。由于出血性中风是脑出血的主要原因，预防出血性中风是高风险人群关注的重点。因此，预防或控制高血压以及降低头部受伤风险是医疗保健提供者最常采用的预防措施。

中风和创伤性脑损伤（TBIs）的认知影响

中风和创伤性脑损伤（TBIs）都会损害认知功能，包括记忆和语言技能。此外，它们还会影响情绪，经常导致幸存者出现抑郁或焦虑症状。

中风和TBI都会干扰或损害脑内神经细胞之间的通信通路，以及大脑与身体其他部分之间的通信。这可能会干扰集中注意力、记忆保持、说话和/或理解语言以及解决问题的能力。它还可能对视力、听力、味觉和嗅觉产生负面影响。即使是轻度中风和轻度TBI最常见的影响之一是长期疲劳，这可能会降低充分参与规定康复活动的动力。

此外，大脑正常释放提升情绪的化学物质的能力也可能受损，30%的中风幸存者会经历持续性抑郁（8）。同样，经历过TBI的人更有可能出现持续性抑郁和焦虑（9）。

脑出血可能是中风的一部分或导致中风，但非中风引起的出血在年轻人中更为常见。治疗根据损伤类型而异。

脑出血和中风相关，因为脑内出血可能是中风的一部分，甚至可能导致中风。非中风引起的脑出血更可能发生在年轻人身上，而中风更可能发生在60岁及以上的人群中。

此外，在创伤性头部损伤导致脑出血的情况下，也可能发生颅骨骨折，并可能因骨碎片导致血管和其他脑区域的损伤。因颅骨骨折导致的创伤性脑损伤住院患者的医疗治疗可能与因中风住院患者的常规治疗有显著差异。

脑出血和中风的症状

常见症状包括一侧面部和身体的瘫痪、无力或麻木，突发性失明或复视，突然出现的混乱，头晕，以及在出血性中风情况下，严重头痛。

以下是脑出血或中风的一些常见症状（10）：

• 一侧面部和身体的瘫痪、无力或麻木
• 突发性失明或复视（也称为"重影"）
• 突然出现的混乱
• 头晕和眩晕
• 恶心和呕吐

对于由中风引起的脑出血，常见的初始症状通常是严重头痛。

脑出血和中风的诊断与治疗

诊断通常涉及使用CT扫描、MRI扫描和脑血管造影。治疗重点是停止出血并解决根本原因，可能需要对某些类型的出血进行手术干预。

除了患者的病史和检查外，CT扫描和MRI扫描常用于诊断中风。当可能是出血性中风或其他类型的脑出血时，会使用以下三种工具：

• 计算机断层扫描（CT或CAT）扫描
• 磁共振成像（MRI）扫描
• 脑血管造影：一种用于观察血液如何流经大脑的程序

通过这些专业扫描，医生可以找出大脑出血的位置和原因，并决定如何治疗。

停止出血是出血性中风或脑出血治疗的首要重点。在出血性中风中，将血压降至正常水平并给予促血凝药物通常是最早的治疗。对于其他类型的脑出血，可能需要手术。如果AVM是脑出血的原因，可以通过以下方式解决AVM引起的出血（11）：

• 手术修复AVM
• 通过向AVM血管内注射物质来阻断血流以止血
• 放射治疗以缩小AVM的血管

幸运的是，患有此疾病的不到4%的人会因AVM而发生脑出血（12）。

总之，脑出血的治疗因实际原因而异。

脑出血或中风后的康复

康复通常需要职业治疗、物理治疗和言语治疗，旨在恢复失去的运动技能，解决言语和认知缺陷，并提高日常活动的独立性。恢复时间线取决于中风类型、其在大脑中的位置以及每个人的具体严重程度等因素。

职业治疗（OT）和/或物理治疗（PT）对于从脑出血或中风中恢复至关重要，重点是恢复运动技能并解决任何瘫痪或无力问题。住院患者可能从被动锻炼开始，随着恢复进展，逐渐过渡到更主动的康复锻炼。经历过出血性中风或创伤性脑损伤的人可能面临更严重的挑战，包括身体两侧的瘫痪，这是由于多处脑损伤造成的。

言语和语言病理学家（SLPs）在康复中扮演着关键角色，帮助那些在中风后经历言语或语言理解困难的人。他们利用各种活动，包括"大脑健康"游戏和社交互动练习，以增强记忆和注意力等认知功能。

恢复时间可能差异很大，出血性中风幸存者可能面临更长的恢复道路，以恢复全部功能，这是由于广泛的脑损伤造成的。中风后三年的残疾率在缺血性中风幸存者中为42.6%，而在出血性中风幸存者中为65.3%（13）。康复策略必须个性化，考虑到幸存者的整体健康状况和具体损伤，以最好地支持他们的康复之旅。

预防脑出血和中风

预防措施包括控制高血压、保持健康体重、改变生活方式，以及使用安全措施如安全带和头盔，以降低脑出血和中风的风险。

慢性高血压是出血性中风的主要原因。此外，肥胖与高血压和2型糖尿病的发展密切相关。由于糖尿病增加了中风风险，应认真对待旨在预防2型糖尿病的公共卫生预防措施。

如果年轻或中年成年人的身体质量指数（BMI）超过25，建议他们参与减重计划，将BMI降至18.5至25之间。这样做可能有助于预防未来缺血性或出血性中风的风险，特别是与2型糖尿病相关的风险（14）。

为预防脑出血和中风，必须改变生活方式，包括采用更健康的饮食和戒烟。在汽车事故中，系安全带的乘客TBI的年发生率为4.1%，而未使用安全带的乘客为10.4%（15）。对于摩托车骑手来说，佩戴头盔被广泛认为可以降低在事故中遭受脑损伤的可能性。对于老年人，一种脑损伤预防策略是在家庭环境中防止滑倒、绊倒和跌倒，如移除易滑的地毯等危险物品。

结论

脑出血和中风可能使人难以独立做事，降低生活质量。脑出血和中风之间存在重叠，因为出血性中风是由脑内出血引起的。与由血栓引起的缺血性中风相比，出血性中风中的出血与中风相关死亡风险增加高度相关。对于因钝器头部创伤或其他原因导致创伤性脑损伤（TBI）的个体，其损伤可能导致肢体瘫痪或无力，并且也被认为是中风的一个风险因素。

由于其不同的病因，缺血性中风在医学上与出血性中风或其他类型的脑出血的治疗方法不同。然而，职业治疗和/或物理治疗对中风和脑出血幸存者都有帮助，可以恢复失去的运动技能。

中风和脑出血都可能导致认知和情绪的负面变化，这强调了在康复工作中解决认知功能和情绪的重要性。考虑这些因素并通过改变生活方式来预防脑出血和中风，可以显著降低这些损伤发生的可能性。

参考文献：

1. 约翰霍普金斯医学。中风类型。
2. 疾病控制与预防中心（CDC）。关于中风。
3. 美国中风协会。出血性中风。
4. 刘SW，黄LC，钟WF等。（2017）。脑震荡患者中风风险增加：一项全国队列研究。《国际环境研究与公共卫生杂志》14(3): 230。
5. 美国中风协会。出血性中风。
6. 加州大学旧金山分校（UCSF），威尔神经科学研究所，记忆与衰老中心。痴呆与您——言语与语言。
7. Tenny S和Thorell W。（最后更新：2023年2月13日）。颅内出血。《StatPearls》[互联网]。StatPearls Publishing: Treasure Island, FL。
8. 崔HL，杨K，韩K等。（2023）。中风后残疾发展抑郁风险增加：一项韩国全国性研究。《国际环境研究与公共卫生杂志》20(1): 842。
9. Al-Kader DA，Onyechi CI，Ikedum IV等。（2022）。有创伤性脑损伤病史患者的抑郁和焦虑：一项病例对照研究。《Cureus》14(8): e27971。
10. 纽约长老会医院。神经学服务。脑出血。
11. 国家医学图书馆，MedlinePlus。中风。
12. 约翰霍普金斯医学。动静脉畸形。
13. Lv Y，Sun Q，Li J等。（2021）。中国东北地区中风患者残疾状况及其影响因素：一项3年随访研究。《神经精神疾病与治疗》17: 2567-2573。
14. Shiozawa, Masahiro等。"身体质量指数与缺血性和出血性中风的关联。"《营养素》，第13卷，第7期，2021年7月，第2343页。PubMed Central。
15. Han GM，Newmyer A和Qu M。（2015）。系安全带保安全：对驾驶员身体部位和机动车事故中伤害性质的影响。《交通伤害预防》16(6): 605-610。

【全文结束】