神经病学与医学系，伊本·罗奇德大学医院-哈桑二世大学，卡萨布兰卡，摩洛哥
摘要
引言： 心房颤动（AF）是缺血性中风（IS）的主要危险因素。其诊断可能具有挑战性，特别是对于阵发性形式。本研究旨在比较通过入院心电图检测到的AF导致的IS与通过延长心电图监测（动态心电图）检测到的IS的临床和预后特征。方法： 2023年1月至2024年5月在卡萨布兰卡伊本·罗奇德大学医院进行了一项回顾性观察研究。我们纳入了新诊断AF的心源性栓塞性IS患者，分为两组：入院心电图检测到AF的组（A组）和24-72小时动态心电图检测到AF的组（B组）。收集并分析了人口统计学、临床和放射学数据。结果： 在66名心源性栓塞性IS患者中，50名（75.8%）患有AF。平均年龄为68.5岁。76%的病例通过标准心电图检测到AF，24%通过动态心电图检测到。阵发性AF占84%。入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）中位数为7.5。69.7%的病例中风累及颈动脉区域。A组和B组在中风严重程度或功能结果方面无显著差异。中风复发率为2.9%。结论： 新诊断AF的高患病率（75.8%）突显了系统筛查的重要性。A组和B组在严重程度和功能结果方面无显著差异这一现象引人注目，值得进一步进行长期随访研究。
关键词
缺血性中风，心房颤动，心电图，动态心电图，监测，预后
- 引言
心房颤动（AF）是最常见的心律失常，影响约1%-2%的一般人群，且患病率随年龄增长而增加[1]。AF是一种已知的风险因素，可使缺血性中风（IS）的发病率增加五倍[2]。诊断AF可能具有挑战性，尤其是阵发性形式。入院标准心电图（ECG）是一种广泛可用且具有成本效益的一线诊断工具。然而，其检测AF的敏感性有限，特别是在非永久性AF中，因此需要延长心电图监测方法，如住院期间的连续心脏监测、24-72小时动态心电图或植入式事件记录仪[3]-[5]。许多研究表明，这些工具可以显著提高AF检出率，特别是对启动抗凝治疗[6]。
本研究的目的是比较通过入院心电图与通过长期监测识别的心房颤动相关缺血性中风的临床特征和结果。我们推测，通过延长监测发现AF的患者可能与入院时立即识别AF的患者具有不同的临床和预后特征，这可能会影响风险评估和治疗选择。
- 材料与方法
2.1 研究人群
本回顾性观察研究在卡萨布兰卡伊本·罗奇德大学医院神经病学部进行。研究纳入了2023年1月至2024年5月期间在中风后门诊随访中被诊断为心源性栓塞性IS且新诊断AF的患者。如果在脑血管事件发生时通过标准心电图监测或延长心电图监测诊断出AF，则患者被纳入研究。排除标准包括临床或放射学数据缺失、与脑血管事件无关的AF以及AF检测方法未知的病例。
2.2 研究方案
患者分为两组：A组（入院心电图诊断AF）和B组（延长心电图监测诊断AF）。对于B组，在入院后30天内使用24-72小时动态心电图进行延长监测。
收集每位患者的以下数据：
- 人口统计学：年龄、性别。
- 心血管危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、吸烟等。
- 中风严重程度和结局：入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、受影响的血管区域（通过影像学确定）、短期并发症（出血性转化）、1个月和3个月时的改良Rankin量表（mRS）以及中风复发。
2.3 统计分析
使用Jamovi 2.3.21软件进行统计分析。连续变量表示为中位数（最小值和最大值），而分类变量表示为频率和百分比。使用卡方检验或Fisher精确检验对两个组之间的分类变量进行比较。
- 结果
在66名心源性栓塞性IS患者中，50名（75.8%）新诊断为AF，而16名（24.4%）有其他心脏原因，如卵圆孔未闭。平均年龄为68.5岁（范围：28-90岁），女性略占多数（60%，性别比：0.93）。
76%的病例通过标准心电图检测到AF，24%通过动态心电图检测到（图1）。人口统计学、心血管危险因素和病史详见表1。
入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）中位数为7.5（范围：0-24），53%的中风被归类为严重（NIHSS > 15）（图2）。最常报告的症状是头痛（35.4%）、心悸（18.2%）和意识改变（9.2%）。值得注意的是，92%的患者在中风前生活自理且认知功能正常。
表1. 人口统计学特征和病史
| 所有患者 (N=50) | 心电图检测AF (N=38) | 动态心电图检测AF (N=12) | |
|---|---|---|---|
| 年龄，中位数（最小：最大） | 68.5 (37:90) | 70 (37:90) | 75 (65:90) |
| 性别（n，%） | |||
| 女性 | 30 (60%) | 20 (40%) | 10 (20%) |
| 男性 | 20 (40%) | 18 (36%) | 2 (4%) |
| 高血压 | 35 (70%) | 27 (54%) | 8 (16%) |
| 糖尿病 | 15 (30%) | 9 (18%) | 6 (12%) |
| 血脂异常 | 11 (22%) | 5 (10%) | 6 (12%) |
| 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 | 15 (20%) | 10 (20%) | 5 (10%) |
| 吸烟 | 7 (12%) | 6 (12%) | 1 (2%) |
| 饮酒 | 3 (6%) | 3 (6%) | 0 (0%) |
| 久坐 | 7 (14%) | 5 (10%) | 2 (4%) |
| 绝经 | 22 (44%) | 14 (28%) | 8 (16%) |
| 偏头痛 | 1 (2%) | 1 (2%) | 0 (0%) |
| 既往短暂性脑缺血发作和缺血性中风 | 12 (24%) | 9 (18%) | 3 (6%) |
| 血栓栓塞事件 | 5 (6%) | 4 (4%) | 1 (2%) |
图1. 基于AF检测方法的患者分布。
图2. 两组研究对象的临床和功能严重程度比较。
中风主要影响颈动脉区域（69.7%），特别是大脑中动脉（MCA）：表浅（42.4%）、深部（9.1%）和全部（16.7%）。椎基底动脉区域中风占16.7%，16.6%的患者有多区域受累。22.7%的病例发生出血性转化，28.8%的患者检测到近端血栓。
关于AF特征，84%为阵发性，14%为永久性。在评估的病例中，66.7%有瓣膜性AF，96.2%有心房心肌病。四分之一的患者接受了静脉溶栓治疗，77.3%接受了抗凝治疗。
一个月时，60%的患者mRS评分≥3，六个月时24%达到良好的功能恢复（mRS 0-2）。总体中风复发率为2.9%（图2）。
在中风严重程度（心电图组57.9%对比动态心电图组50%；p=0.631）或功能结局（一个月时mRS>3：心电图组44.7%对比动态心电图组36.4%；p=0.882）方面，两组之间未观察到显著差异。
- 讨论
一方面，本研究中新诊断AF的高患病率（75.8%）引人注目。这一比率高于Sposato等报道的23.7%，可能归因于系统性筛查和延长监测的使用[6]。
另一方面，阵发性AF的高比例（84%）与先前文献一致。Sanna等证明，植入式心脏监测器在隐源性中风后提高了AF检出率（30%对比3%）[7]。我们的研究结果强化了在急性中风期后延长心脏监测的必要性，特别是对具有提示性影像学表现和高龄的患者。
有趣的是，两组在中风严重程度或功能结局方面无显著差异，这表明AF检出时间可能不会直接影响即时预后。然而，先前研究表明，中风后诊断的AF可能与已知AF或通过标准心电图检出的AF相比具有更好的长期预后，后者通常与显著的心血管并发症相关8。
出血性转化率（22.7%）突显了该人群中抗凝管理的挑战。这一比率略高于Paciaroni等报道的19.5%[10]，可能是由于抗凝方案或患者特征的差异，强调了考虑出血风险的个体化抗凝策略的必要性。
此外，本研究中2.9%的中风复发率虽然相对较低，但与Friedman等的研究结果一致[11]，他们证明中风后检出AF的患者中风复发风险似乎比先前已知AF的患者低26%。这突显了充分的二级预防的重要性，特别是通过有效的抗凝和定期随访来预防复发。此外，通过结合抗凝与其他方法（如严格控制与AF相关的心血管危险因素）来优化二级预防策略仍然至关重要9。
最后，我们的研究有几个局限性需要承认。首先，相对较小的样本量可能会降低检测组间某些差异的统计功效。其次，随访期相对较短，这可能会低估实际中风复发率，并限制我们评估长期影响的能力。
- 结论
本研究强调了对缺血性中风患者进行系统性和延长AF筛查的重要性。虽然通过标准心电图与动态心电图诊断的患者在短期结局方面未观察到显著差异，但我们的研究结果突显了AF相关中风的复杂性，并需要进一步研究来阐明其对功能和生存预后的影响。
参考文献
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