心肌梗死
什么是心肌梗死(MI)？
心肌梗死，通常称为心脏病发作，是指流向部分心肌的血液被阻断的情况。这种阻塞阻止了氧气到达心肌组织，导致该组织受损或死亡。"心肌"一词指与心肌相关，而"梗死"则指由于血液供应不足导致的组织死亡。
大多数心脏病发作是由于冠状动脉中的脂肪斑块破裂或裂开所致。这种破裂会触发血栓形成，阻塞动脉。阻塞持续的时间越长，死亡的心肌就越多。及时的医疗救治可以恢复血流并限制永久性损伤。
心脏病发作是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。每年约有80.5万美国人发生心脏病发作。了解个人风险因素并进行适当的检测有助于在心脏病发作前预防其发生。
症状
心脏病发作的症状因人而异，但常见的警示信号包括：
- 胸痛或不适感，感觉像压力、挤压或充盈
- 手臂、背部、颈部、下颌或胃部的疼痛或不适
- 呼吸急促，可能伴有或不伴有胸部不适
- 冷汗、恶心或头晕
- 异常疲劳或虚弱，尤其是女性
- 突然焦虑或末日感
女性可能表现出与男性不同的症状，包括异常疲倦、睡眠问题和消化不良。有些人，特别是糖尿病患者，可能会出现症状轻微或无症状的"静默"心脏病发作。持续数分钟以上的胸部不适需要立即急诊治疗。
病因和风险因素
当冠状动脉因称为斑块的脂肪沉积物堆积（动脉粥样硬化）而变窄或阻塞时，就会发生心脏病发作。这些斑块可能破裂，导致血栓形成并完全阻塞血流。主要风险因素包括高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖和缺乏体力活动。随着年龄增长，风险增加，45岁以上的男性和55岁以上的女性面临更高的心脏病发作可能性。
遗传因素在心脏病发作风险中也起着重要作用。升高的脂蛋白(a)（Lp(a)）是一种遗传性血液脂肪，可使心脏病发作风险增加2-4倍。与其他类型的胆固醇不同，Lp(a)水平主要由基因决定，并且在人的一生中保持相对稳定。高水平的Lp(a)既促进动脉阻塞斑块的形成，也促进危险血栓的发育。早发性心脏病家族史、慢性压力、不良饮食和过量饮酒会进一步增加风险。
诊断方法
在紧急情况下，心脏病发作的诊断涉及心电图来检测心律异常和心脏酶血液检测。这些心脏生物标志物，包括肌钙蛋白，当心肌受损时会升高。医生还可能使用胸部X光、超声心动图或冠状动脉造影来评估心脏功能并定位阻塞。
在心脏病发作发生前，评估风险因素可以指导预防工作。脂蛋白(a)应在成年后至少测量一次，因为其水平随时间保持稳定。其他筛查包括血压监测、胆固醇检测、血糖测试，有时还包括用于评估动脉健康的应激试验或钙评分。
治疗方案
治疗既关注紧急情况下的即时护理，也关注预防未来事件的长期措施：
- 溶解血栓、降低血压和防止进一步凝血的紧急药物
- 通过血管成形术和支架植入术来打开阻塞的动脉
- 针对严重阻塞的冠状动脉旁路移植术
- 每日阿司匹林治疗以预防血栓
- 他汀类和其他降胆固醇药物
- 包括血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂在内的降压药物
- 结合运动、教育和咨询的心脏康复计划
- 富含蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白的心脏健康饮食
- 规律的体育活动，每周目标为150分钟
- 戒烟和压力管理技巧
- 如果超重或肥胖，需要减重
对于Lp(a)水平升高的患者，积极管理其他风险因素变得至关重要。这包括将低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平控制在较低目标，并控制血压。专门针对Lp(a)的新兴疗法正在开发中。
常见问题解答
心脏病发作和心脏骤停有什么区别？
心脏病发作是由于流向心脏的血液被阻断，导致心肌受损。心脏骤停是由于电功能障碍导致心脏突然停止跳动。心脏病发作可能导致心脏骤停，但它们是不同的事件。经历心脏骤停的人会失去意识，需要立即进行心肺复苏。
如果我认为自己正在心脏病发作，需要多快治疗？
如果怀疑心脏病发作，请立即拨打911。治疗在症状出现后的第一个小时内开始效果最佳。每延迟一分钟治疗，就会有更多心肌死亡。急救医疗团队可以在救护车上开始治疗，因此拨打911比自己开车去医院更好。
年轻人会有心脏病发作吗？
是的，心脏病发作可能发生在任何年龄，尽管在年轻人中不太常见。吸烟、肥胖、糖尿病、家族史和遗传疾病等风险因素会增加年轻人的风险。近年来40岁以下成年人的心脏病发作率一直在上升，这使得预防在所有年龄段都很重要。
什么是脂蛋白(a)，为什么它对心脏病发作风险很重要？
脂蛋白(a)，或Lp(a)，是一种胆固醇颗粒，当升高时会使心脏病发作风险增加2-4倍。您的基因决定了Lp(a)水平，该水平在人的一生中保持相对稳定。高水平的Lp(a)既促进动脉阻塞斑块的形成，也促进血栓的形成。至少测试一次Lp(a)有助于识别遗传性心血管风险。
如果我有高Lp(a)，如何降低心脏病发作风险？
虽然Lp(a)本身很难通过当前治疗方法降低，但管理其他风险因素变得至关重要。这包括降低低密度脂蛋白胆固醇、控制血压、保持健康体重、定期锻炼和不吸烟。您的医生可能会开他汀类药物或其他药物。新的Lp(a)降低疗法正在临床试验中研究。
女性的心脏病发作症状是否不同？
是的，女性通常会经历与男性不同的心脏病发作症状。虽然胸痛仍然常见，但女性更常报告恶心、下颌痛、背痛、异常疲劳以及没有胸部不适的呼吸急促。女性也可能在心脏病发作前数周出现症状。了解这些差异可以防止治疗延迟。
心脏病发作后最重要的生活方式改变是什么？
最重要的改变包括戒烟、食用心脏健康饮食、定期锻炼和管理压力。心脏康复计划指导康复并教授可持续的生活习惯。严格按照指示服用所有处方药物至关重要。定期随访心脏病专家有助于监测进展并根据需要调整治疗。
压力会导致心脏病发作吗？
慢性压力通过升高血压、促进炎症和鼓励吸烟或暴饮暴食等不健康行为，增加了心脏病发作风险。突然强烈的情绪或身体压力也可能在已有动脉疾病的患者中触发心脏病发作。通过锻炼、冥想、充足睡眠和社会支持来管理压力有助于保护心脏健康。
我应该多久测试一次心脏病发作风险因素？
大多数成年人应从20岁开始每4-6年检查一次胆固醇。如果血压正常，应至少每2年检查一次。有糖尿病、高血压或家族史等风险因素的人需要更频繁的监测。脂蛋白(a)应至少测试一次，因为其水平随时间保持稳定。
心脏病发作后的生存率是多少？
大约90%在心脏病发作后存活到达医院的人能度过急性事件。长期生存取决于受损心肌的数量、接受治疗的速度以及对药物和生活方式改变的依从性。遵循治疗计划并参加心脏康复可显著改善预后并降低未来心脏问题的风险。
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