老年患者再血管化治疗决策需采取整体方法：美国心脏协会
心脏病学可从老年医学中汲取经验，学习如何全面看待问题并让患者参与决策过程
作者：Caitlin E. Cox
2025年11月24日
美国心脏协会（AHA）发布的一项科学声明指出，优化65岁及以上心血管疾病患者的再血管化策略和整体护理需要采取整体方法。
上周发表在《循环》杂志上的这篇论文阐述了证据基础，并提出了在老年人群中管理心血管疾病的实用方法。
美国心脏协会写作组主席Abdulla A. Damluji博士（俄亥俄州克利夫兰诊所基金会）表示，美国人口正在老龄化——而且"速度非常快"——这并非新闻，但具体数据可能令人震惊。十年前，儿童和老年人口分别占总人口的15%和23%。到2035年，这两个比例将相等。然而到2060年，"社区中每四个人就有一人年龄在65岁以上，"他告诉TCTMD。
现有的一些临床试验，如SENIOR-RITA和FIRE，已经关注了老年人的再血管化治疗。然而，这些患者在大多数试验中被排除在外，"因为他们情况复杂：他们往往有多种问题，"Damluji说。因此，这些研究收集的证据不适用于老年人，老年人的多种状况可能包括痴呆、感官功能下降、身体功能障碍和虚弱等。
他所在的克利夫兰诊所是美国首家引入心血管老年病治疗中心的医院，这一理念正在其他医疗中心获得认可。
Damluji指出，"在临床实践中，我们面临这样的问题：'我们该如何处理这些患者？'"Damluji补充说，目前的再血管化指南仅用少数段落就这一年龄段的最佳方法提供建议。
此外，患者想要什么并没有单一答案，因此临床医生必须询问他们对如何继续治疗的偏好。对于80多岁的人来说，目标可能不是活得更长。Damluji评论说，这些人经常说："'我想生活得更好，我想能走路，我不想有心绞痛，我不想心力衰竭，我想能呼吸，我不想疲劳。'" "但他们不会告诉你：'我想活到95岁。'"
来自老年医学的视角
Damluji及其同事在AHA声明中深入探讨了实际年龄与生物学年龄的概念、非典型表现，以及从老年医学领域汲取经验的价值。他们主张心脏病学家使用"老年医学五大要素"作为框架：最重要事项（Matters Most）、药物（Medications）、认知（Mind）、活动能力（Mobility）和多重复杂性（Multicomplexity）。
该文件还阐述了年龄如何实际影响心血管疾病的发展。
作者解释说："与年龄相关的心血管变化，如动脉硬化增加、内皮功能障碍和弹性降低，增加了高血压、动脉粥样硬化和其他风险因素的风险。""老年人经常经历额外的并发症，包括肥胖、糖尿病和代谢性疾病，进一步增加了他们的心血管风险。"
在这一背景下，患者可能对护理目标有强烈的偏好，例如在生活质量与寿命之间取得平衡，他们指出。"这一科学声明概述了关键目标：回顾与年龄相关的心血管变化和老年综合征，提供实用的再血管化策略，并倡导共同决策。"
Damluji强调了临床实践中的几个要点。
首先，"对老年人群的风险评估应包括评估老年病状况……这些状况不适合归入单一疾病类别"，而是表现为综合征，他说。心脏病学家没有接受过评估这些状况的培训，因此可以从与老年医学专家的合作中受益。
"第二点是，对这些老年患者的护理相当复杂，了解心血管衰老生理学很重要，"他补充说。例如，衰老过程可以增加收缩压以及血栓形成的风险。Damluji建议，这些变化"对接受再血管化手术的人有影响"，并应影响CABG（冠状动脉旁路移植术）和PCI（经皮冠状动脉介入治疗）之间的"判断"。
当然，答案取决于临床表现，无论是急性冠脉综合征、稳定型缺血性心脏病，还是与主动脉瓣疾病的冠状动脉疾病，他补充道。
最后，Damluji说，治疗老年人的心脏病学家应密切关注来自多学科团队的"护理过渡"。"这包括老年医学专家和老年药剂师，与心脏病学家和心脏外科医生一起，以便我们能够为老年患者解决这些问题。"
该声明强调，帮助在这种情况下做决策的数据仍在收集过程中。
Damluji等人写道："需要证据来指导在虚弱、多种疾病和其他老年综合征背景下进行再血管化策略、时机和方法。"他们呼吁进行包括75岁及以上更广泛人群的随机对照试验。他们建议，蛋白质组学和基因组学分析等新方法也可能有助于对老年患者的风险进行分层。
作者表示，指南应该更新，强调需要全面考虑虚弱、认知功能和预期寿命。"开发将患者偏好、老年风险和整体护理结果纳入个体化决策的工具，对于优化管理至关重要。"
Damluji表示，目前仍在就风险分层的最佳方法、评估虚弱的首选工具以及减少并发症的理想药物治疗方案等实际问题进行辩论。他预测正在进行的LIVEBETTER和REHAB-HFpEF研究，尽管不专门针对再血管化治疗，但将提供一些指导。
来源：
- Damluji AA, Nanna MG, Mason P, 等. 老年人群冠状动脉再血管化治疗：美国心脏协会科学声明. 《循环》. 2025; Epub ahead of print.
披露声明：
- Damluji报告无相关利益冲突。
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