主要事实
- 心血管疾病是全球主要的死亡原因。
- 据估计，2022年有1980万人死于心血管疾病，约占全球死亡总数的32%。其中85%的死亡是由心肌梗死或脑血管意外（中风）引起的。
- 超过四分之三的心血管疾病相关死亡发生在中低收入国家。
- 在2021年因非传染性疾病导致的1800万过早死亡（70岁之前）中，至少38%归因于心血管疾病。
- 通过干预行为和环境风险因素，如吸烟、不良饮食（包括过多的盐、糖和脂肪）、肥胖、缺乏身体活动、有害饮酒和空气污染，可以预防大多数心血管疾病。
- 尽早发现心血管疾病非常重要，以便能够开始包括药物治疗和咨询在内的管理。
概述
心血管疾病是一组影响心脏和血管的疾病，包括：
- 缺血性心脏病（影响为心肌供血的血管）；
- 脑血管疾病（影响为大脑供血的血管）；
- 外周动脉疾病（影响为手臂和腿部供血的血管）；
- 风湿性心脏病，影响心肌和心脏瓣膜，由链球菌引起的急性风湿性关节炎导致；
- 先天性心脏病（出生时就存在的畸形，影响心脏结构的正常发育和功能）；以及
- 深静脉血栓和肺栓塞（腿部静脉被血块阻塞，可能脱落并迁移至心脏或肺部）。
心肌梗死和中风通常是急性事件，主要是由于动脉阻塞导致血液无法到达心脏或大脑。最常见的原因是富含脂肪的沉积物在为这些器官供血的血管内壁上形成。中风也可能由脑血管出血或血块引起。
心血管疾病的危险因素
心脏病和中风的主要行为风险因素是不良饮食、缺乏身体活动、吸烟和有害饮酒。在环境风险因素中，空气污染占有重要地位。在个体层面，行为风险因素的影响可能表现为高血压、高血糖、高血脂以及超重和肥胖。这些"中间风险因素"可以在初级医疗机构测量，表明心肌梗死、中风、心力衰竭和其他并发症的风险增加。
已证明戒烟、减少盐摄入、多吃水果和蔬菜、定期进行身体活动以及避免有害饮酒可以降低心血管疾病的风险。创造条件使健康选择既负担得起又可行的卫生政策，对于鼓励人群采用并维持健康行为至关重要。
心血管疾病还有一系列潜在的决定因素。它们来自于主要的社会、经济和文化变化——全球化、城市化和人口老龄化。贫困、压力和遗传因素也是心血管疾病的其他决定因素。
此外，对高血压、糖尿病和高血脂的药物治疗对于降低心血管风险和预防已患有这些疾病的人发生心肌梗死和中风是必要的。
心血管疾病的常见症状
心肌梗死和中风的症状
心血管疾病影响血管时，通常可能没有任何症状。心肌梗死或中风有时是潜在疾病的第一个征兆。心肌梗死可能引起以下症状：
- 胸部中央疼痛或不适；和/或
- 左臂、左肩、肘部、下颌或背部疼痛或不适。
此外，患者可能出现呼吸困难或气短、恶心或呕吐、头晕或晕厥、冷汗或面色苍白。气短、恶心、呕吐以及背部或下颌疼痛在女性中比男性更为常见。
中风最常见的症状是面部、手臂或腿部突然出现虚弱感，通常发生在身体的一侧。中风还可能突然引起以下症状：
- 面部、手臂或腿部麻木，特别是身体的一侧；
- 混乱、说话或理解语言困难；
- 单眼或双眼视力问题；
- 行走困难、头晕、失去平衡或协调；
- 原因不明的严重头痛；和/或
- 晕厥或失去意识。
出现这些症状的人应立即就医。
风湿性心脏病特征
风湿性心脏病是由于急性风湿热引起的炎症和瘢痕对心脏瓣膜和心肌的损害。急性风湿热是由机体对链球菌感染的异常反应引起的，通常始于儿童的咽喉炎或扁桃体炎。
急性风湿热主要影响发展中国家的儿童，特别是在广泛贫困的情况下。全球范围内，约2%的心血管疾病死亡与急性风湿热相关。
风湿性心脏病的症状
风湿性心脏病可能表现为不同的症状：气短、疲劳、心律不齐、胸痛和晕厥。
急性风湿热表现为发热、关节疼痛和肿胀、恶心、胃痉挛和呕吐。
为什么心血管疾病是中低收入国家的发展问题
全球约80%的心血管疾病死亡发生在中低收入国家。通常，这些国家的居民无法获得用于早期发现和治疗高风险人群的综合性初级卫生保健计划。当他们患有心血管疾病和其他非传染性疾病时，这些国家的居民获得的卫生服务较少，这些服务无法有效、公平地满足他们的需求。因此，疾病往往在晚期才被发现，他们更年轻地死亡，通常是在他们最具生产力的年份。
在这些国家，最贫穷的人受影响最大。显然，心血管疾病和其他非传染性疾病导致家庭贫困，因为它们导致灾难性的卫生支出和高额直接支付。在宏观经济层面，心血管疾病对中低收入国家的经济造成沉重负担。
如何减轻心血管疾病的负担
要减轻心血管疾病的负担，关键是将相关干预措施纳入全民健康覆盖的服务包中。然而，在许多国家，还需要对卫生系统进行大量投资并重新调整方向，以实现有效管理。
来自18个国家的数据表明，高血压计划可以在初级卫生保健层面有效且经济地实施，这将最终减少缺血性心脏病和中风。心血管疾病患者应能够获得适当的技术和药物。应提供的基本药物包括：
- 阿司匹林；
- β受体阻滞剂；
- 钙通道阻滞剂；
- 血管紧张素转换酶抑制剂；
- 利尿剂；以及
- 他汀类药物。
急性事件如心肌梗死或中风必须迅速处理。
有时需要进行外科手术来治疗心血管疾病，包括：
- 冠状动脉搭桥术；
- 球囊血管成形术（通过将类似小球囊的装置穿过动脉来清除阻塞）；
- 心脏瓣膜修复和置换；
- 心脏移植；以及
- 人工心脏植入。
此外，治疗某些心血管疾病需要医疗设备（心脏起搏器、人工瓣膜和用于封闭心脏缺陷的补片）。
世卫组织行动
世卫组织致力于鼓励和支持实施有效的心血管疾病预防、管理和控制措施以及相关风险因素，特别是在中低收入国家。为此，世卫组织：
- 制定基于证据的指南和工具，用于预防和管理主要的非传染性疾病，包括心血管疾病；
- 制定评估心血管风险、诊断高血压和管理心血管疾病的规范和标准；
- 提高对全球日益增长的心血管疾病负担的认识；以及
- 监测全球心血管疾病及其主要风险因素。
2016年，为了扩大行动，世卫组织启动了Global HEARTS倡议，旨在帮助各国通过初级卫生保健加强心血管疾病斗争，特别是在中低收入国家。
2013年，世卫组织会员国承诺采取全球机制，减少可避免的非传染性疾病负担，包括《2013-2020年世卫组织预防和控制非传染性疾病全球行动计划》。该计划旨在到2025年将非传染性疾病导致的过早死亡减少25%，通过九个自愿的全球目标实现。其中两个直接针对心血管疾病的斗争。
目标6旨在将2010年至2025年间全球高血压患病率降低25%。
根据目标8，到2025年，至少50%符合条件的人应获得化学疗法和咨询（包括血糖控制），以预防心肌梗死和中风。
此外，目标9规定在公共和私营机构中，80%的基本技术和必要的非传染性疾病基本药物（包括仿制药）应可获得和财务可及。
要实现这些目标，需要对卫生系统进行大量投资并加强。
世卫组织还致力于加强关于急性冠状动脉综合征和中风管理的规范性指导。
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