在发生心脏病发作前，许多患者并未被归类为高风险，且大多数人在事件发生前几乎没有症状，这表明在预测最易受影响人群方面存在明显缺口，研究人员指出。
纽约西奈山伊坎医学院的居民医师安娜·穆勒医学博士及其研究团队在《JACC：进展》期刊中强调，现有的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险计算器似乎不够完善。
研究人员对数百名曾发生心肌梗死（MI）的患者回顾性应用ASCVD风险评估器Plus，发现45%的患者会被归入低风险或临界风险类别，从而无法获得他汀类药物治疗或进一步检测。
更糟糕的是，根据较新的PREVENT计算方法，61%的心脏病发作患者将被视为低风险或临界风险。
研究还报告称，将症状纳入考量也不足以预测事件：60%的患者在心肌梗死发生前48小时内未出现任何症状。
研究团队写道："这项研究凸显了ASCVD风险评估和基于症状的筛查在识别首次心肌梗死风险患者方面的不足。遗漏近一半的高风险人群对公共卫生具有严重 implications。"
他们建议，问题在于许多高风险个体被忽视，因为他们不符合传统风险特征——因此可能需要通过成像技术来检测亚临床疾病。
穆勒及其同事指出："新兴证据表明，基于成像的动脉粥样硬化检测（如冠状动脉钙化评分或冠状动脉CT）优于传统的基于风险因素的模型，特别是在识别那些原本会被归类为低风险的高风险个体方面，并能更准确地预测所有风险类别中的长期特定原因死亡率。"
事实上，寻找并治疗易损斑块的概念已经获得 momentum。局部预防性支架植入术——即通过血管内超声主要识别的非血流限制性易损斑块的封堵——在去年的PREVENT试验中被证实可减少目标血管失败。
然而，2022年的DANCAVAS试验对更常规的亚临床ASCVD筛查概念造成了重大打击，因为它在对丹麦男性进行综合筛查时显示死亡率未见改善。
穆勒及其团队总结道："整合成像、生物标志物和新型风险因素可能有助于更早发现亚临床疾病，此时干预能带来最大益处，这应成为未来研究的重点。"
研究人员对465名65岁或以下（81%为男性）、无已知冠状动脉疾病、在两个美国大型医疗中心首次发生1型心肌梗死的患者进行了回顾性分析，研究时间跨度为2020年至2025年。
他们使用ASCVD风险评估器Plus和较新的PREVENT工具计算了这些患者的10年ASCVD风险评分。
关于症状分布，53%的患者在心肌梗死当天出现胸痛或呼吸困难，7%在2天内出现症状，23%在前一周内，7%在过去一个月内，2%在前1-3个月内，11%在3个月以上之前出现症状。
研究者强调了"有缺陷"的假设，即ASCVD在首次事件前必须经历症状阶段。
西奈山的另一位合著者阿米尔·阿马迪医学博士在新闻稿中表示："这项研究表明，目前依赖风险评分和症状作为预防主要把关人的方法并不理想。现在可能是从根本上重新考虑这一模型并转向动脉粥样硬化成像，以在易损斑块破裂前识别沉默斑块——早期动脉粥样硬化——的时候了。"
穆勒及其同事声明不存在利益冲突。
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