同行评审出版物 拉德堡德大学医学中心
图片：治疗心脏病 来源：拉德堡德大学医学中心
急性心肌梗死由冠状动脉完全阻塞（如血栓形成）引发，必须立即通过支架植入术开通血管以挽救心肌。然而，当造影显示其他冠状动脉也存在狭窄时，研究证实可安全延迟处理，无需在急性期立即干预。拉德堡德大学医学中心心脏病专家在《新英格兰医学杂志》撰文指出，此策略能将支架手术数量减少一半。
每年有33,600人因心脏病发作入院。医生需紧急通过血管成形术开通阻塞动脉以防心肌坏死，但术中常发现其他冠状动脉亦存在狭窄。由拉德堡德大学医学中心牵头、41家医院参与的研究纳入1,146名急性心肌梗死患者，探究了立即处理与延迟处理的必要性。一半患者在急性期接受全面治疗，另一半则延迟至六周内进行额外支架植入。研究人员随访三年后，拉德堡德大学心血管影像学教授罗宾·尼耶尔德（Robin Nijveldt）表示：“两组在死亡率、新发心肌梗死或心力衰竭住院率方面无显著差异。”
快速并非更优
研究发现：在病情平稳的延迟阶段，仅需处理半数急性期计划治疗的狭窄血管。拉德堡德大学心脏病学教授尼尔斯·范罗延（Niels van Royen）解释：“急性期依赖导管测量血管内压力判断必要性，而延迟阶段可通过MRI扫描评估心肌整体血流。若MRI显示心肌供氧充足，则无需对单一狭窄动脉进行支架植入。”
尽管如此，专家不建议刻意延迟治疗。“对患者而言，单次手术通常更便捷，”范罗延指出，“但若患者疼痛疲惫或需优先处理其他急症，可安全中止手术。无需强求立即完成，因为快速操作并非更优。”
MRI提供安心保障
现在明确的是，数周后通过MRI扫描确认无需额外支架植入，可有效安抚患者。“但患者需返回接受MRI检查，”范罗延强调，“部分人会跳过随访，尽管后续治疗可能仍有必要。”
研究者预计，现行指南（建议急性期处理所有狭窄血管）将很快修订。尼耶尔德特指出：“指南基于两项显示短期微小获益的研究，但长期效益不显著。我们的研究提供更清晰证据：该获益实际并不存在。”
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