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EP实验室文摘。2026年；第26卷第4期。仅在线发布。
采访：Jodie Elrod
在这次独家采访中，Subhasis Chatterjee医学博士和Stefano Schena医学博士、哲学博士讨论了胸外科医师协会(STS)2026年关于心脏手术后新发术后心房颤动(POAF)预防和治疗的临床实践指南。Chatterjee博士是德克萨斯州休斯顿贝勒医学院的外科学副教授；Schena博士是威斯康星州密尔沃基威斯康星医学院的外科学副教授。
Stefano Schena 医学博士
Subhasis Chatterjee 医学博士
问：STS 2026年指南旨在解决心脏手术后新发POAF预防和管理中的哪些临床需求或护理缺口？
答：POAF仍然是心脏手术后最常见的并发症，影响约20%至40%的患者。尽管发生率很高，但其预防和管理方式在各医疗机构之间差异很大。
STS 2026年指南的目标是为这一问题在每个围手术期阶段提供更加一致、基于证据的解决方案。重要的是，我们希望临床医生摆脱将POAF管理视为单一干预或一刀切策略的想法。心脏手术后的POAF由多种机制驱动——炎症、心房牵张、自主神经变化和手术因素——因此最有效的策略是针对这些途径中的多个进行干预的多模式策略。
指南强调了在手术前、手术中和手术后进行干预的实际机会。这些包括药物策略，如预防性使用胺碘酮，有强有力的临床证据支持其在适当选择的患者中降低POAF的作用。通过围绕结构化的围手术期方法整合团队，我们希望减少护理的变异性，最终降低POAF的发生率和后果。
问：基于阶段的方法——术前、术中和术后——如何改变临床医生在日常实践中思考预防和治疗POAF的方式？
答：指南中的一个关键概念转变是认识到POAF不仅仅是一个术后事件。风险在手术前就开始，在手术过程中演变，并在术后显现。
基于阶段的方法鼓励临床医生在所有三个阶段进行干预。术前，这意味着识别高风险患者并实施预防策略，例如在患者中使用胺碘酮或β受体阻滞剂进行预防，这已被证明在降低POAF方面具有7的需治数(NNT)。术中，外科医生有机会通过手术技术降低风险。指南中强调的一个例子是后部心包切开术，多项随机试验证实，这种简单的操作可以通过改善心包引流和减少可能引起心房激惹的心包炎症，将POAF的发生率降低高达50%。
术后，重点转向监测、心律失常的早期管理和关于心律控制和抗凝的审慎决策。当将这些阶段连接在一起时，POAF预防就成为一种协调的围手术期策略，而不是在心律失常出现后的被动反应。
问：在外科医生和护理团队应用这些指南时，特别是在证据仍然有限或不确定的领域，最重要的收获是什么？
答：指南中最重要的信息之一与POAF后的抗凝治疗有关。临床数据表明，POAF中抗凝治疗的益处不如慢性非手术房颤患者那样显著。
当然，有些患者应该接受抗凝治疗，特别是那些接受瓣膜手术或中风风险高的患者。但对于所有POAF患者采取全面、积极的抗凝策略似乎没有得到现有数据的支持。这一领域需要深思熟虑的临床判断，在术后早期平衡中风风险与出血风险。
抗凝问题也指向了更大的机会：随着我们在各医疗机构实施这些指南，我们有机会生成将改进未来建议的真实世界证据。跟踪POAF负担、心律监测数据、抗凝决策以及中风或出血结果的前瞻性登记系统将至关重要。可穿戴心脏监测器和AI驱动的风险预测工具的进步最终可能使我们能够识别哪些短暂、自限性POAF患者可以安全避免抗凝治疗，哪些需要更积极的治疗。目前，指南强调，当在不确定的领域中导航时，基于最佳可用证据并与患者共同决策的临床判断仍然至关重要。
总之，2026年指南为POAF的预防和管理提供了一个结构化框架，同时承认在证据不断发展的领域——特别是围绕抗凝治疗——深思熟虑的临床判断和共同决策与任何方案一样重要。
（访谈记录已编辑以提高清晰度和缩短长度。）
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