血管性痴呆源于导致脑部供血受损的疾病，如心脏病、糖尿病和高血压等可控疾病。目前尚无针对血管性痴呆的直接治疗或治愈方法，因此控制这些风险因素对于预防病情恶化至关重要。
什么是血管性痴呆？
当脑部特定区域的血液供应减少时即可能发生血管性痴呆。血液输送的氧气和营养物质不足会损伤脑组织，导致记忆丧失、混乱以及人格和行为改变等影响日常生活的症状。
引发脑供血不足的常见疾病包括中风。血管性痴呆是北美和欧洲65岁以上人群最常见的痴呆类型之一，约5%-10%的痴呆患者单独患有血管性痴呆，但更常见的是与阿尔茨海默病共同存在（混合型痴呆）。
医疗专业人员也可能使用"血管性认知损害"（VCI）这一术语，涵盖从轻度认知障碍（MCI）到痴呆的全部症状表现。由于该病个体差异显著，医疗团队会协助患者理解具体诊断情况。
血管性痴呆类型
根据受影响血管的数量、类型及症状发展特点，可分为：
- 卒中后痴呆：单次中风若破坏语言/记忆等关键脑区功能，可能引发此类痴呆，症状需在中风后6个月内出现且不可逆
- 多发性梗死性痴呆：多次中风导致脑部多区域供血中断，认知功能呈阶梯式恶化
- Binswanger病（皮质下血管性痴呆）：脑白质小血管动脉硬化缓慢阻断供血，症状渐进发展
- 混合型痴呆：最常见为血管性痴呆合并阿尔茨海默病
症状与病因
症状表现
症状取决于受损脑区及严重程度，可能包括：
- 膀胱/肠道控制障碍
- 昼夜节律紊乱（夜间症状加重）
- 语言理解/表达困难
- 记忆力减退
- 情绪易激惹
- 人格行为改变
- 计划组织能力下降
- 睡眠障碍
- 精细动作障碍
- 注意力及任务执行困难
- 不自主哭笑发作
- 步态/平衡障碍
病程阶段
无明确阶段划分，通常在数年内渐进恶化，但重大中风后可能出现急性恶化。与阿尔茨海默病共存时症状表现更复杂。
病因与风险因素
主要病因包括脑部大血管/毛细血管狭窄阻塞（如缺血性中风）、脑出血（如出血性中风）等。高危因素包含：
- 年龄超过60岁
- 心房颤动
- 糖尿病
- 心脏病
- 高血压
- 高胆固醇
- 中风史
- 吸烟
遗传性
虽然血管性痴呆本身非遗传性疾病，但某些基因突变可能导致罕见亚型：
- CADASIL：常染色体显性遗传，表现为偏头痛和反复中风
- CARASIL：常染色体隐性遗传，特征为腿部僵硬和行走困难
诊断与检测
诊断流程
需通过：
- 症状评估
- 既往病史审查
- 现行药物核查
- 家族病史调查
关键检查项目
- 实验室检测：排除其他痴呆诱因（如脑脊液检测）
- 脑成像：CT/MRI检测中风/出血，淀粉样蛋白PET扫描识别异常蛋白沉积
- 神经心理学评估：量化记忆、推理等认知功能损害程度
诊断标准
需满足：
- 神经认知测试确认痴呆或MCI
- MRI等影像学证据显示近期中风或血管改变
- 排除其他认知衰退因素
管理与治疗
治疗策略
无法逆转已发生的脑损伤，核心目标是控制风险因素预防进一步损害。治疗方案包含：
- 药物治疗：使用胆碱酯酶抑制剂、美金刚（FDA批准的阿尔茨海默病药物）改善脑血流
- 基础病管理：控制血压、胆固醇、血糖水平
- 康复干预：物理治疗、职业治疗、言语病理学家介入
专业团队协作
可能涉及：
- 社会工作者
- 老年病例管理师
- 康复治疗师
- 注册营养师
- 心理/精神科专家
预后展望
病程进展因人而异，治疗可延缓恶化。血管性痴呆患者平均生存期短于阿尔茨海默病群体，死亡主因常为中风或心脏病发作。
预防措施
通过以下方式可降低发病风险：
- 维持健康血压/血糖/血脂水平
- 保持理想体重
- 每日30分钟规律运动
- 遵循地中海饮食或DASH饮食
- 戒烟限酒
- 压力管理
- 定期体检
克利夫兰诊所提示：管理高血压、糖尿病等基础病可有效预防脑损害进展。确诊患者可通过专业支持系统改善生活质量。
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