靶向饮食对治疗慢性炎症性肠病(IBD)有多大帮助？德国法兰克福歌德大学营养科学家Sandra Ulrich-Rückert博士在德国威斯巴登举行的德国医学会第132届大会上报告称，临床研究表明，某些饮食方法可以使约50%至80%的患者达到缓解期。
炎症性肠病与饮食习惯之间的相互作用十分复杂：从可能参与疾病发病机制，到与疾病相关的营养不良，再到疾病不同阶段的饮食治疗选择。西方饮食模式——高度加工食品中含大量添加剂、饱和脂肪和红肉（尤其是加工红肉）比例高——似乎在疾病发展中扮演着重要角色。Ulrich-Rückert警告说："然而，我们还无法确定具体是哪些因素导致了这一结果。"
据推测，食品添加剂可能影响微生物组，促进菌群失调，并可能影响肠道屏障功能。例如，乳化剂被认为会增加肠道通透性。在预防方面，德国营养医学会发布的"S3指南"《炎症性肠病临床营养》建议采用富含蔬菜、高omega-3脂肪酸、低omega-6脂肪酸的饮食，这种饮食模式与较低的炎症性肠病发病风险相关。母乳喂养至少6个月也可降低炎症性肠病风险。应注意保持健康体重，因为肥胖会增加克罗恩病的发病风险。
警告：营养不良十分普遍
该指南指出，营养不良在炎症性肠病患者中十分常见，尤其是在疾病发作期。营养不良的主要表现包括体重下降、蛋白质缺乏，以及由铁、叶酸和维生素B12缺乏引起的贫血。营养不良可能导致多种负面后果：
- 炎症性肠病加重更频繁
- 住院次数增加
- 严重感染更频繁
- 成为非计划手术的风险因素
- 住院时间延长
- 术后并发症增多
- 死亡率上升
因此，早期筛查营养不良非常重要——在诊断时、每6-12个月、临床状况发生变化时以及手术前都应进行筛查。Ulrich-Rückert提到了合适的筛查工具，如营养风险筛查工具、通用营养不良筛查工具、全球营养不良领导倡议标准以及主观全面评估。
饮食作为治疗方法
哪种饮食方法可以支持炎症性肠病治疗？最知名且最成熟的是全肠内营养(EEN)。EEN消除了可能的促炎因素，同时纠正潜在的营养不良，并被认为可以改善可能的菌群失调。"研究表明，EEN在诱导缓解方面的效果与类固醇相当，且黏膜愈合率甚至更高：89%对17%。"Ulrich-Rückert报告称。
EEN还能改善营养状况、调节微生物组且无副作用。然而，它需要密切监测和患者教育，且缺乏明确的退出策略。最大的问题是依从性：虽然在儿童中仍相对可行，但EEN在成人中并未真正建立——脱落率高，长期效果有限。
饮食缓解策略
在众多炎症性肠病饮食方法中，克罗恩病排除饮食(CDED)最为成熟。EEN是其基础，同时允许摄入特定食物。动物脂肪只能极少量食用；禁止食用小麦和麸质；乳制品和红肉也被排除在外。食物必须不含添加剂且未经加工。
CDED分为三个阶段：
- 第一阶段包括50%口服营养配方和限制性全食物，持续6周。有必须每天食用的强制性食物，以及允许限量食用的其他食物。
- 第二阶段扩大食物选择范围。
- 第三阶段接近地中海饮食模式，并停止使用口服营养配方。
关于CDED在成人中有效性的研究结果显示，6周后60%-80%的患者达到缓解期。CDED在指南中得到推荐（《欧洲临床营养与代谢学会指南》和德国营养医学会指南）。
CD-Treat采用个体化、基于食物的饮食，其组成与EEN非常相似。该饮食对儿童和成人的微生物组、炎症和临床反应的影响与经典EEN相同。然而，该研究包括25名健康成人和仅5名活动性克罗恩病儿童（均接受CD-Treat）。CD-Treat达到了60%的缓解率。研究参与者通过送餐获得食物。Ulrich-Rückert表示，这种方法在常规患者护理中的实施将十分困难。
"美味健康饮食"(T&H)避免加工食品、麸质、红肉和除酸奶外的乳制品，基于"清洁饮食"概念。Ulrich-Rückert表示："只要未经加工，所有未被禁止的食物都可以食用。"在研究中，T&H饮食与EEN相比，在最初8周内症状缓解率为56%对38%。粪便钙卫蛋白(<250 μg/g，34%对33%)或黏膜愈合(44%对31%)的差异很小。
Ulrich-Rückert报告称，T&H饮食增加了微生物组多样性，而EEN则倾向于降低多样性。全食物组的接受度和依从性明显更高——88%对52%。然而，由于CDED具有更清晰、更结构化的方案，她更倾向于CDED。
低可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇(FODMAPs)饮食限制吸收不良的短链碳水化合物，以减少气体产生。Ulrich-Rückert强调："关于炎症性肠病的证据，我们没有发现抗炎作用或在活动性炎症性肠病中诱导缓解的迹象。"尽管如此，低FODMAP饮食可减轻腹痛、腹胀和腹泻。对于炎症性肠病患者，仅在疾病不活跃时短期考虑使用，特别是当存在重叠的肠易激综合征症状时。
维持缓解期
地中海饮食适合维持缓解期。每日摄入量的一半应来自蔬菜多于水果，四分之一来自富含蛋白质的食物，剩余四分之一来自碳水化合物，最好选择全谷物。
Ulrich-Rückert总结道，如果由认证的合格专家进行，并且您（医生）出具《医疗必要性证明》，在德国，法定健康保险公司将承担营养治疗费用。
本报道翻译自Medscape德文版。
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