大多数联邦医疗保险受益人认为，如果某种处方药今年被覆盖，明年也将继续被覆盖。但事实并非总是如此。联邦医疗保险D部分计划每年更新其处方药目录，随着保险公司继续调整以适应通胀削减法案的重大改革，2027年可能会带来比往年更多的变化。
根据重新设计的福利计划，一些退休人员可能会看到自付费用降低。而另一些人则可能面临更窄的处方药目录、更高的费用层级，或对某些药物的新覆盖限制。对于退休储蓄已捉襟见肘的人来说，即使处方药覆盖的微小变化也可能影响其预算。
以下是2027年可能面临更严格审查的药物类型：
1. 特殊药物
特殊药物是联邦医疗保险D部分覆盖的最昂贵药物之一。它们通常用于治疗多发性硬化症、类风湿性关节炎、癌症和其他严重疾病。
从2027年开始，保险公司将继续在重新设计的D部分福利结构下运营，这要求他们承担更大比例的特定高成本索赔。卫生政策分析师认为，计划可能会通过更密切关注特殊药物支出作为回应。这可能导致需要更多的事前授权，并对处方药目录进行调整。
2. 无仿制药竞争的品牌药
有些药物没有仿制药替代品，使患者没有其他选择。
这些处方药通常比仿制药贵得多，因此经常成为成本管理工作的目标。在某些情况下，药物可能仍被覆盖，但会被移到更高的费用层级。当这种情况发生时，即使药物仍可获得，受益人也必须支付更高的共付额或共同保险。
3. 生物制剂药物
生物制剂药物是由活体生物体生产的，通常用于治疗自身免疫性疾病、某些癌症和炎症性疾病。
由于这些药物通常价格昂贵，它们往往占处方药支出的很大一部分。一些专家认为，随着保险公司适应重新设计的联邦医疗保险福利，他们可能会重新评估对生物制剂的覆盖策略。受益人可能会看到与费用层级或共同支付结构相关的变更。
4. 有低成本替代品的药物
联邦医疗保险药物计划经常鼓励在有多种治疗选择可用时使用低成本药物。计划使用的一种工具是阶梯疗法。根据阶梯疗法规则，在批准更昂贵的选项之前，患者可能需要先尝试较便宜的药物。
政策团体警告称，随着保险公司适应重新设计的D部分福利的财务现实，他们可能会扩大这些项目的使用。这不一定意味着药物不再被覆盖，但获取可能需要之前不需要的额外步骤。
5. 减肥药物
减肥药物仍然是处方药覆盖中受密切关注的类别之一。
联邦医疗保险历史上限制仅用于减肥的药物覆盖。尽管一些新药在用于治疗其他批准的疾病时可能符合覆盖资格，但覆盖政策仍在不断演变。
这些药物也很昂贵，增加了计划在未来处方药目录中严格评估其适用性的可能性。使用这些药物的受益人应在开放注册期间仔细审查其计划文件。
6. 受联邦医疗保险价格谈判影响的药物
联邦政府的联邦医疗保险药物价格谈判计划预计将在未来几年扩大。虽然协商价格可能降低部分受益人的成本，但对处方药目录的更广泛影响仍不明确。计划在如何组织覆盖、分配费用层级和管理使用方面仍保留灵活性。
因此，服用被选为谈判对象的药物的受益人应避免假定覆盖将年复一年保持不变。
为什么一些退休人员在2027年可能面临更窄的处方药目录
重新设计的D部分福利会根据不同受益人的处方药需求产生不同的结果。
药物成本极高的人可能会从更强有力的灾难性支出保护中受益。其他人可能不会看到同样的优势。一些医疗保健分析师警告称，计划可能会通过收紧处方药目录或增加使用管理措施（如事前授权要求）来抵消更高的财务责任。
没有获得低收入补贴且未服用受谈判定价影响的药物的受益人更可能注意到这些类型的变更。
开放注册期间应该做什么
联邦医疗保险开放注册期每年从10月15日持续到12月7日。在此期间，受益人应比较不同计划，而不是自动续订当前的覆盖。
今年负担得起的药物明年可能会被放在不同的费用层级。不需要事先批准的药物可能突然需要额外的文书工作。
在为2027年选择计划前：
- 审查计划的更新处方药目录
- 使用Medicare的计划查找器搜索您服用的每种处方药
- 检查新的事前授权要求
- 查找阶梯疗法限制
- 比较年度总药物成本，而不仅仅是每月保费
- 如果药物状态似乎发生变化，请联系您的保险公司
- 联系当地SHIP顾问获取免费的Medicare指导
结论
联邦医疗保险D部分覆盖永远不会一成不变。即使您今天的处方药被覆盖，处方药目录更新、费用层级变更和新的使用规则也可能影响您在2027年需要支付的费用。在开放注册期间花几分钟审查您的计划，可能帮助您避免意外费用，并在新的保险年度开始前做出正确的决定。
联邦医疗保险计划必须在覆盖药物被移除或移动到不同费用层级时通知会员。阅读这些年度通知而不是自动续订覆盖，可以帮助您在到达药房柜台前发现潜在问题。
【全文结束】