— 年龄、治疗类型和心脏风险因素对心力衰竭风险贡献最大
查尔斯·班克黑德（Charles Bankhead），MedPage Today高级编辑
2025年10月23日 • 阅读时间4分钟
核心要点
- 一种风险模型在乳腺癌治疗相关心力衰竭或心肌病的风险分层中展现潜力。
- 该模型在10年期内总体准确率约为80%。
- 高龄、特定系统性治疗和既存心脏风险因素对模型贡献最大。
一项大型队列研究表明，基于 readily available 临床和人口统计学信息的风险模型能准确识别乳腺癌治疗后心力衰竭（HF）或心肌病（CM）风险的女性。该模型应用于2.6万名乳腺癌患者时，在10年期内识别出低风险组（1.7%）和高风险组（19.4%）。通过曲线下面积（AUC）评估，模型总体准确率约为80%。研究确定了若干影响HF/CM风险的治疗相关因素（主要是系统性治疗），以及既有的临床和人口统计学因素，如心脏风险因素和高龄。
乔治城大学医学中心（Georgetown University Medical Center）的阿诺德·波托斯基（Arnold Potosky）博士及其合著者在《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncology）中报告称，该模型有助于指导乳腺癌患者心脏风险管理的决策。
作者表示：“开发该风险模型的主要目标是辅助临床决策，明确乳腺癌（BC）治疗和生存期中是否需要心血管（CV）风险管理和心力衰竭预防。”“我们创建了三分位数，显示三个风险层级（低、中、高），以阐明HF/CM风险的临床重要差异，可用于指导治疗前和治疗期间的不同CV监测策略。”
“鉴于BC与CV疾病共享风险因素的认识日益增强，以及BC疗法已知的长期心脏毒性效应需进行监测，识别BC治疗中CV疾病高风险女性具有临床相关性。”
尽管治疗相关因素会增加乳腺癌患者HF/CM风险，但研究显示“风险的主要驱动力是年龄增长和一般心血管风险因素”，同期配发的社论作者指出。
洛杉矶加州大学健康中心（UCLA Health）的帕特里夏·甘兹（Patricia Ganz）医学博士和埃里克·杨（Eric H. Yang）医学博士写道：“65岁及以上女性大多属于高风险组，且与癌症治疗无关；而诊断时年龄小于40岁的女性极少面临风险升高。”“在40-54岁和55-64岁两个中间组中，HF/CM风险逐步增加，但使用风险计算器评估，仅癌症治疗本身不足以导致高风险分类。”
甘兹和杨补充道：“美国现有430万乳腺癌病史女性存活，预计到2035年将新增100万。随着乳腺癌生存率持续改善，心血管疾病死亡风险的重要性日益凸显。”
风险模型如何应用于乳腺癌幸存者的心力衰竭筛查尚不明确。甘兹和杨指出，心脏生物标志物和HF影像学筛查的效用尚未确立。射血分数保留型心力衰竭在癌症幸存者中日益受到关注，且女性发病率高于男性。波托斯基及其同事建议，该模型或可用于“比影像学检查更频繁地识别患者感知的心脏功能变化。”
所有乳腺癌幸存者都需要看心脏病专家吗？“视情况而定！”甘兹和杨表示。符合美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology）标准的患者可能需要至少一次心脏病专家或肿瘤心脏病专家的风险评估，之后初级保健临床医生可接管监测工作。
甘兹和杨强调：“所有乳腺癌幸存者都需要获得专注于预防或管理既存心脏风险因素的初级保健，以及对其功能的定期临床评估。”“注重心脏预防和控制，可降低HF/CM发生概率。”
尽管早期乳腺癌5年生存率超过90%，但幸存者仍面临治疗相关心血管并发症风险，其中HF和CM是心血管毒性的最常见形式，波托斯基及其合著者在引言中指出。多个专业学会建议，对接受蒽环类药物和/或HER2靶向治疗的患者进行包括超声心动图成像在内的全面心脏评估。
作者继续指出，缺乏验证工具来评估乳腺癌幸存者的CV和HF/CM结局，阻碍了心脏预防策略的开发。此外，基于普通人群的HF/CM风险模型可能不适用于乳腺癌治疗女性。
为解决部分局限，作者开发并验证了一个针对乳腺癌女性的实用HF/CM风险预测模型。该模型补充了从普通人群数据推导的现有模型，纳入了诊断时已知的HF/CM风险因素。额外信息来自电子健康记录，包括乳腺癌特异性变量如肿瘤分期、局部治疗和辅助系统性治疗及放疗。
该模型在包含26,044名新确诊早期乳腺癌女性的推导队列和验证队列中进行评估。总风险评分基于每个预测因子的系数评分之和计算。女性根据推导队列中风险评分的三分位数被分为低、中、高风险。
三个治疗特异性因素成为HF/CM风险的显著预测因子：
- 蒽环类化疗：风险比（HR）1.95，95%置信区间（CI）1.62-2.34，P<0.001
- 无蒽环类药物的HER2靶向治疗：HR 1.66，95% CI 1.35-2.03，P<0.001
- 非蒽环类化疗：HR 1.21，95% CI 1.00-1.46，P=0.46
高龄是HF/CM风险的单一最大预测因子，65-79岁患者与<40岁参考组相比风险比为3.49。中间年龄段对HF/CM风险无显著影响。多种CV风险因子存在显著关联：糖尿病（HR 1.60）、高血压（HR 2.02）、肥胖（HR 1.32）、当前/既往吸烟者（HR 1.45）、心脏缺血（HR 1.74）及其他心血管疾病（HR 2.37）。
【全文结束】
