预测急性心肌梗死后MRI诊断的微血管阻塞及其长期影响 - 心脑血管

预测急性心肌梗死后MRI诊断的微血管阻塞及其长期影响(PDF) Predicting MRI-diagnosed microvascular obstruction and its long-term impact after acute myocardial infarction

环球医讯 / 心脑血管来源：www.researchgate.net德国 - 英语2025-08-02 01:12:59 - 阅读时长4分钟 - 1681字

本研究通过597例急性心肌梗死患者的回顾性分析发现，高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）峰值水平超过2455.0 ng/L可预测微血管阻塞（MVO）存在（AUC 0.824），超过3975.0 ng/L可预测有临床意义的MVO（AUC 0.837）。研究揭示有临床意义的MVO（占左心室心肌质量>1.55%）是全因死亡率的显著预测因子（HR 3.89），在左心室射血分数>35%的患者中死亡风险增加近6倍（HR 5.91），提示hs-cTnT水平检测结合CMR评估可优化心肌梗死后风险分层。

摘要

背景：心脏磁共振成像（CMR）检测的微血管阻塞（MVO）是急性心肌梗死（MI）后心脏事件的已知危险因素。本研究旨在通过心脏生物标志物预测MVO，并根据MVO程度进行风险分层。

方法：对2008年10月至2023年8月期间接受急性MI治疗并在同期住院期间进行CMR检查的597例患者进行回顾性分析。根据MVO存在与否及MVO程度（定义为>左心室心肌质量的1.55%）分组。分析高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）峰值水平对MVO的预测价值。通过整个研究人群评估MVO状态与生存率的关联。

结果：CMR检查在心肌梗死后3天（四分位间距2-4天）进行。163例患者（27.3%）存在MVO，其中100例（16.8%）为有临床意义的MVO。MVO患者的hs-cTnT峰值水平显著升高（p<0.001）。hs-cTnT>2455.0 ng/L可预测MVO存在（曲线下面积[AUC] 0.824），>3975.0 ng/L可预测有临床意义的MVO（AUC 0.837）。有临床意义的MVO是全因死亡率的预测因子（风险比[HR] 3.89 [1.50-10.09]），在左心室射血分数（LVEF）>35%的患者中关联性更强（HR 5.91 [1.79-19.56]）。

结论：hs-cTnT峰值水平是预测MVO的可靠指标，提出的风险阈值可作为筛查工具。有临床意义的MVO是急性MI后全因死亡率的显著预测因子，尤其在LVEF>35%的患者中更为显著。

方法与结果

研究设计

纳入标准：2008年10月至2023年8月期间接受ST段抬高型（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）治疗并在出院前接受CMR检查的患者。排除既往心肌梗死、冠状动脉慢性完全闭塞或图像质量差的患者。最终纳入597例患者（78.1%男性，平均年龄63.9±11.7岁）。

生物标志物检测

所有患者在入院及PCI后8、16、24和48小时测量心脏生物标志物（hs-cTnT、CK、CK-MB）。hs-cTnT检测使用cobas pro试剂盒（罗氏诊断），检测下限14 ng/L。

CMR检查

使用1.5或3.0特斯拉扫描仪（Siemens Magnetom系列）进行心脏磁共振检查，包括稳态自由进动（SSFP）电影成像和晚期钆增强（LGE）序列。MVO定义为LGE区域内低信号区域，采用半自动定量分析。

统计分析

使用Stata 18和R 4.3.1进行统计分析。ROC曲线分析显示hs-cTnT预测MVO的AUC为0.824，最佳截断值2455.0 ng/L（敏感性86.5%，特异性64.1%）。预测有临床意义MVO的AUC为0.837，最佳截断值3975.0 ng/L（敏感性77.0%，特异性75.6%）。