蛛网膜下腔出血的Fisher分级是首个且最广为人知的CT非增强扫描评估体系，由Fisher于1980年提出。该分级系统最初用于预测脑血管痉挛的发生率和严重程度，其中3级出血时血管痉挛风险最高。
应用特点
尽管该系统被称为分级量表（1-4级），但需注意血管痉挛风险仅从1级到3级递增，4级风险反而下降。目前已有多种改良分级系统提出，主要通过整合不同参数预测死亡率和血管痉挛风险。但原始Fisher分级及改良版本仍广泛使用，后者不仅是对原系统的优化，且在症状性血管痉挛风险评估中显示：原始分级的4级风险低于3级。
分级标准
- 1级
- 未检测到蛛网膜下腔出血（SAH）或脑室出血（IVH）
- 症状性血管痉挛发生率21%
- 2级
- 弥漫性薄层出血（＜1mm）
- 无血凝块
- 血管痉挛发生率25%
- 3级
- 局部血凝块和/或出血层厚度＞1mm
- 无脑室出血
- 血管痉挛发生率37%
- 4级
- 弥漫性或无SAH
- 合并脑实质或脑室出血
- 血管痉挛发生率31%
与改良分级的差异
| 出血特征 | Fisher分级 | 改良分级 |
|---|---|---|
| 无出血 | 1级 | 0级 |
| 薄层SAH无IVH | 2级 | 1级 |
| 厚层SAH无IVH | 3级 | 3级 |
| 存在IVH | 4级 | 2级（薄层SAH） 4级（厚层SAH） |
相关系统
- Hunt和Hess分级系统
- WFNS分级系统
- 脑血管痉挛预测模型
参考文献
- Ashley Shaw等. Radiology (2009) ISBN:9781405184748
- Marc Fisher. Stroke, Part II (2008) ISBN:9780444520043
- Jennifer A. Frontera. Neurocritical Care (2011) ISBN:9781604061635
- Fisher C等. Neurosurgery 1980;6(1):1-9
- Claassen J等. Stroke 2001;32(9):2012-20
- Komiyama M. Interv Neuroradiol 2019;25(6):653-4
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