大肠梗阻Obstruction of large intestine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Obstruction of large intestine
同义词bowel obstruction、large bowel obstruction、abdominal colon obstruction、abdominal colonic obstruction、bowel stricture、肠狭窄、腹部结肠梗阻、肠梗阻、大肠梗阻
别名结肠梗阻、大肠成角、大肠压迫、大肠狭窄、盲肠梗阻、盲肠成角、盲肠狭窄、结肠狭窄、直肠乙状结肠梗阻、乙状结肠梗阻、乙状结肠成角、乙状结肠狭窄、乙状结肠曲狭窄、坏疽性肠梗阻、肠系膜坏疽伴肠梗阻、肠梗阻[可能翻译]、肠梗阻NOS[可能翻译]
大肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 腹部X线片：显示多个液平面和扩大的肠袢影。
- CT扫描：能更准确地识别梗阻位置及性质，如发现肠壁增厚、肠腔内异物或肿瘤等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：多为阵发性剧烈绞痛，疼痛定位不确切，随着病情发展可转为持续性钝痛。
- 呕吐：早期可能仅表现为恶心，随着梗阻程度加深逐渐出现呕吐，呕吐物最初为胃内容物，晚期可含有胆汁甚至粪便样物质。
- 腹胀：以梗阻近端较为显著，患者常感到腹部膨胀不适。
- 便秘：完全性梗阻患者几乎无排气排便，部分性梗阻者则可能有少量稀便排出。
- 体征：
- 腹部膨隆：触诊时可发现腹部膨隆，叩诊呈鼓音区增大。
- 包块：腹部触诊时可触及包块，尤其是在梗阻部位。
- 肠鸣音改变：听诊时可闻及高调肠鸣音或静音状态。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（腹痛+呕吐+腹胀+便秘）。
- 体征（腹部膨隆+包块+肠鸣音改变）。
- 实验室检查异常（电解质紊乱+白细胞计数升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线片：
- 异常意义：显示多个液平面和扩大的肠袢影，提示大肠梗阻。有助于初步诊断。
- CT扫描：
- 判断逻辑：能够提供更详细的解剖信息，识别梗阻的位置、性质（机械性、动力性或血运性），并评估肠壁及周围组织的状况。对于确定治疗方案至关重要。
- 临床鉴别检查：
- 肛门指检：
- 异常意义：直肠内积气或积液，提示低位梗阻。
- 腹膜刺激征：
- 异常意义：腹肌紧张、压痛、反跳痛等，提示可能并发肠穿孔或腹膜炎。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 电解质紊乱：常见低钾血症、低钠血症等，提示水电解质平衡失调。
- 白细胞计数升高：提示全身炎症反应。
- 贫血：提示慢性失血或其他并发症。
- 其他检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：直接观察结肠内部情况，排除或确认肿瘤、狭窄等因素。
- 钡灌肠造影：
- 判断逻辑：通过注入钡剂后进行X线摄影，可以明确梗阻部位和性质，但不适用于急性完全性梗阻。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 腹部X线片阳性：显示多个液平面和扩大的肠袢影，直接提示大肠梗阻。
- CT扫描阳性：详细显示梗阻位置及性质，有助于进一步诊断和制定治疗方案。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应，但非特异性。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
- 电解质检查：
- 低钾血症：提示严重脱水和电解质紊乱。
- 低钠血症：提示水分摄入不足或丢失过多。
- 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒或碱中毒，反映体内环境失衡。
- 血液检查：
- 贫血：提示慢性失血或其他并发症，需进一步检查原因。
- 便常规：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血，可能由肿瘤、溃疡等原因引起。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（腹部X线片或CT扫描），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（特别是CT扫描）为主，辅以实验室检查（电解质、白细胞计数等），有助于全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，确保诊断的准确性。
权威依据：《中华消化外科杂志》、《临床外科学》等相关专业文献。