大肠梗阻Obstruction of large intestine

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大肠梗阻的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 多为持续性胀痛伴阵发性加剧，定位可因梗阻部位不同而存在差异（如乙状结肠梗阻常表现为左下腹膨隆及疼痛）（高，70%-90%）。
2. 呕吐：
   • 出现较晚且频率较低，呕吐物多为胃内容物，仅在合并小肠扩张或回盲瓣功能不全时可能含胆汁或粪样物质（中，30-50%）。
3. 腹胀：
   • 以梗阻部位近端结肠显著膨隆为特征（如盲肠扩张提示回盲瓣功能完好）（高，80%-90%）。
4. 便秘：
   • 完全性梗阻患者无排气排便，部分性梗阻者可能排出少量稀便或黏液（高，80%-90%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热（提示肠缺血或穿孔）、脱水、电解质紊乱相关症状（如肌无力）（低，10%-20%）。
2. 肛门停止排便排气：
   • 完全性梗阻患者必然存在此症状（高，90%以上）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部膨隆：
   • 不对称性膨隆（如盲肠极度扩张可形成“咖啡豆”征），叩诊呈鼓音（高，80%-90%）。
2. 包块：
   • 腹部触诊可能触及肿瘤性包块（如结肠癌）或粪块（中，30%-50%）。
3. 肠鸣音改变：
   • 早期可闻及肠鸣音亢进，晚期肠麻痹时肠鸣音减弱或消失（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 腹膜刺激征：
   • 提示肠穿孔或绞窄性梗阻（低，10%-20%）。
2. 肛门指检异常：
   • 直肠空虚或触及肿瘤（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血液浓缩：因脱水导致红细胞压积升高（高，60%-80%）。
   • 电解质紊乱：低钾血症、低氯血症（高，50%-70%）。
   • 代谢性碱中毒/酸中毒：根据是否合并感染或脱水类型而定（中，30%-50%）。

2. 影像学表现：

   • 腹部X线片：结肠显著扩张（盲肠直径>9cm提示穿孔风险），可见结肠袋消失，小肠积气较少（高，90%-95%）。
   • CT扫描：可明确梗阻部位（如肿瘤、扭转）、评估肠壁血供及是否存在闭袢性梗阻（高，95%以上）。

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参考文献：依据《Sabiston Textbook of Surgery》（21st ed.）、《Schwartz's Principles of Surgery》（11th ed.）及《结肠外科学》（人民卫生出版社）相关内容修订。