大肠梗阻Obstruction of large intestine
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Obstruction of large intestine
同义词bowel obstruction、large bowel obstruction、abdominal colon obstruction、abdominal colonic obstruction、bowel stricture、肠狭窄、腹部结肠梗阻、肠梗阻、大肠梗阻
别名结肠梗阻、大肠成角、大肠压迫、大肠狭窄、盲肠梗阻、盲肠成角、盲肠狭窄、结肠狭窄、直肠乙状结肠梗阻、乙状结肠梗阻、乙状结肠成角、乙状结肠狭窄、乙状结肠曲狭窄、坏疽性肠梗阻、肠系膜坏疽伴肠梗阻、肠梗阻[可能翻译]、肠梗阻NOS[可能翻译]
大肠梗阻的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 腹痛：
- 多为持续性胀痛伴阵发性加剧，定位可因梗阻部位不同而存在差异（如乙状结肠梗阻常表现为左下腹膨隆及疼痛）（高，70%-90%）。
- 呕吐：
- 出现较晚且频率较低，呕吐物多为胃内容物，仅在合并小肠扩张或回盲瓣功能不全时可能含胆汁或粪样物质（中，30-50%）。
- 腹胀：
- 以梗阻部位近端结肠显著膨隆为特征（如盲肠扩张提示回盲瓣功能完好）（高，80%-90%）。
- 便秘：
- 完全性梗阻患者无排气排便，部分性梗阻者可能排出少量稀便或黏液（高，80%-90%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 发热（提示肠缺血或穿孔）、脱水、电解质紊乱相关症状（如肌无力）（低，10%-20%）。
- 肛门停止排便排气：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹部膨隆：
- 不对称性膨隆（如盲肠极度扩张可形成“咖啡豆”征），叩诊呈鼓音（高，80%-90%）。
- 包块：
- 腹部触诊可能触及肿瘤性包块（如结肠癌）或粪块（中，30%-50%）。
- 肠鸣音改变：
- 早期可闻及肠鸣音亢进，晚期肠麻痹时肠鸣音减弱或消失（高，70%-90%）。
非典型体征
- 腹膜刺激征：
- 肛门指检异常：
实验室与影像学特征
- 实验室检查：
- 血液浓缩：因脱水导致红细胞压积升高（高，60%-80%）。
- 电解质紊乱：低钾血症、低氯血症（高，50%-70%）。
- 代谢性碱中毒/酸中毒：根据是否合并感染或脱水类型而定（中，30%-50%）。
- 影像学表现：
- 腹部X线片：结肠显著扩张（盲肠直径>9cm提示穿孔风险），可见结肠袋消失，小肠积气较少（高，90%-95%）。
- CT扫描：可明确梗阻部位（如肿瘤、扭转）、评估肠壁血供及是否存在闭袢性梗阻（高，95%以上）。
参考文献：依据《Sabiston Textbook of Surgery》（21st ed.）、《Schwartz's Principles of Surgery》（11th ed.）及《结肠外科学》（人民卫生出版社）相关内容修订。