隐球菌病Cryptococcosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F27

子码范围1F27.0 - 1F27.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1F20 - 1F2Z 真菌病

1F27 隐球菌病

关键词

索引词Cryptococcosis

同义词cryptococcosis infection、cryptococcus neoformans infection、European blastomycosis、European blastomycotic infection、European blastomycoses infection、torula histolytica infection、torulosis、隐球菌感染、新型隐球菌感染、欧洲芽生菌病、欧洲芽生菌感染、溶组织串酵母菌感染、隐球菌病

缩写隐球菌症

别名新型隐球菌病、格特隐球菌病

隐球菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从脑脊液、血液、痰液或其他体液中分离出新生隐球菌或格特隐球菌。
  - 脑脊液、血液或痰液墨汁染色发现厚壁酵母细胞。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出隐球菌特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 中枢神经系统感染：头痛、发热、恶心呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
  - 肺部感染：慢性咳嗽、咳痰、胸痛、体重减轻等。
- 影像学特征：
  - 胸部X线或CT显示孤立的大球形病灶或多个小结节影，部分病例可观察到空洞形成。
  - 头部MRI或CT显示脑膜增厚、脑实质内异常信号，增强扫描可见强化。
- 血清学检查：
  - 血清或脑脊液中隐球菌抗原检测阳性。
- 易感人群：
  - 免疫功能低下者，如HIV/AIDS患者、接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂治疗的病人。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（中枢神经系统症状或肺部症状）。
  - 影像学和/或血清学检查结果阳性。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：发现单个或多个结节状阴影，有时伴有空洞形成，提示肺隐球菌病。
- 头部MRI/CT：
  - 异常意义：显示脑膜增厚、脑实质内异常信号，增强扫描可见强化，提示隐球菌性脑膜炎。
临床鉴别检查：
- 脑脊液检查：
  - 异常意义：白细胞计数增多、蛋白质含量增加、糖含量降低，支持中枢神经系统感染。
- 呼吸音听诊：
  - 异常意义：肺部听诊可闻及湿啰音或干啰音，提示肺部炎症。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有接触鸟类粪便、土壤或免疫抑制状态的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 墨汁染色阳性：直接确诊隐球菌感染。
- 真菌培养阳性：从脑脊液、血液或痰液中分离出隐球菌，支持诊断。
- 分子生物学检测阳性：PCR检测隐球菌DNA，适用于早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 隐球菌抗原检测阳性：血清或脑脊液中隐球菌抗原阳性，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染可能。
- 淋巴细胞比例下降：常见于免疫功能受损患者。
脑脊液检查：
- 白细胞计数增多：通常以淋巴细胞为主。
- 蛋白质含量增加：提示脑膜炎症。
- 糖含量降低：提示病原体代谢消耗。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养、墨汁染色或PCR），结合典型症状及影像学表现。
辅助检查以影像学（排除其他疾病）和临床评估（脑脊液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗原检测、基因检测）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、名医在线相关资料。