隐球菌病Cryptococcosis

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隐球菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 低热或中度发热，中枢神经系统感染患者中免疫功能受损者更常见（如HIV/AIDS）（高：70%-90%），免疫正常者发热比例较低（约30%-50%）。

2. 头痛：

   • 持续性或进行性加重的头痛，常伴恶心、呕吐（隐球菌性脑膜炎典型表现）（高：70%-90%）。

3. 咳嗽和咳痰：

   • 干咳为主，部分患者可有少量白痰或血丝痰（肺隐球菌病）；免疫抑制患者更易出现胸痛（高：60%-80%）。

4. 乏力：

   • 全身无力感，常伴随发热或其他症状（高：50%-70%）。

其他可能症状

1. 胸痛：

   • 胸部钝痛或刺痛，多见于肺隐球菌病（中：30%-50%）。

2. 盗汗：

   • 夜间盗汗，免疫功能受损者更显著（中：30%-50%）。

3. 体重下降：

   • 多见于慢性感染或合并HIV/AIDS的患者（低：10%-30%）。

4. 皮疹：

   • 皮肤隐球菌病罕见，皮损可表现为痤疮样丘疹、溃疡或蜂窝织炎样改变（罕见：<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈项强直：

   • 隐球菌性脑膜炎患者中约50%-60%出现颈抵抗，免疫功能正常者更明显（原“70%-90%”高估，修正依据：Clin Infect Dis 2010指南）。

2. 视乳头水肿：

   • 颅内压增高导致，发生率约30%-50%（原“50%-70%”过高，修正依据：Neurology 2016研究）。

3. 肺部影像学异常：

   • CT常见单发或多发结节/肿块影，伴或不伴晕征；空洞多见于免疫抑制患者（高：60%-80%）。

4. 脑脊液异常：

   • 压力显著升高（>250 mmH2O），淋巴细胞为主的白细胞增多，蛋白升高、糖降低（高：70%-90%）。

非典型体征

1. 呼吸音改变：

   • 肺部感染局部可闻及湿啰音（中：30%-50%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 浅表淋巴结肿大少见（低：10%-30%）。

3. 皮肤黏膜病变：

   • 皮肤损害多由血行播散引起，表现为无痛性溃疡或皮下结节（罕见：<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 墨汁染色：脑脊液墨汁染色阳性率在HIV阳性患者中达80%，HIV阴性患者仅30%-50%（原“70%-90%”未区分人群，修正依据：J Clin Microbiol 2012）。
   • 真菌培养：脑脊液/呼吸道标本培养阳性率70%-90%。
   • 分子检测：PCR灵敏度约85%-95%（保留原数据）。

2. 血清学检查：

   • 隐球菌抗原检测：脑脊液抗原阳性率>95%，血清阳性率在播散性感染中达80%-90%（原描述未区分标本类型，修正依据：IDSA 2010指南）。

3. 影像学表现：

   • 胸部CT：免疫正常者多表现为孤立结节，免疫抑制者常见多发结节或实变（高：60%-80%）。
   • 头部MRI：脑膜强化仅见于30%-50%患者，基底节区血管周围间隙扩大（“筛状征”）更具提示性（原“70%-90%”过高，修正依据：AJNR 2015）。

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注：临床表现因感染部位和宿主免疫状态差异显著。HIV/AIDS患者更易发生播散性感染（如脑膜炎），而免疫正常者以局限性肺炎为主；皮肤和骨关节感染罕见（<5%）。中枢神经系统感染若不及时治疗，病死率可达20%-30%。