皮肤癣菌病Dermatophytosis 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 同义词 tinea NOS、ringworm、Infections due to species of Epidermophyton, Microsporum and Trichophyton、dermatophytosis, unspecified、cutaneous mycosis、dermal mycosis、superficial mycosis, unspecified、fungus infection of skin、skin mycosis、dermatitis fungoid、fungal dermatitis、fungal dermatosis、mycotic infection of skin、皮肤真菌病、真菌性皮炎、霉菌性皮炎、皮肤真菌感染、皮肤癣菌病，未特指的、皮真菌病、表层皮肤真菌病，未特指的、皮肤霉菌感染、皮肤霉菌病、表皮癣菌属、小孢子菌属和发癣菌属引起的感染、癣、癣，癣菌病、皮癣
展开 皮肤癣菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
真菌学检测阳性 ：
直接镜检 ：从皮损处刮取鳞屑或毛发，用10% KOH溶液处理后，在显微镜下观察到真菌孢子和菌丝。真菌培养 ：从皮损处获取标本进行培养，分离出皮肤癣菌。常见的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。组织病理学检查 ：通过活检取得皮肤或指甲组织，经HE染色或特殊染色（如PAS染色）后，观察到表皮角质层内的真菌孢子和菌丝。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
红斑 ：受累皮肤出现边界清晰的红斑，多为圆形或多环形。鳞屑 ：红斑表面覆盖银白色或黄色鳞屑，鳞屑可呈片状或细小颗粒状。水疱 ：皮损处可见小水疱，内容物清澈或混浊。脱屑 ：皮损边缘可见明显的脱屑现象，尤其是在体癣和股癣中。毛发损害 ：头癣患者可见头皮上的脱发区，常伴有鳞屑覆盖。指甲改变 ：甲癣表现为指甲变色、增厚、脆裂或变形。 瘙痒 ：患者通常会感到不同程度的瘙痒不适。疼痛和不适 ：在手足癣等部位，由于皮肤裂隙、水疱或继发感染，可能出现疼痛和不适感。全身伴随症状 ：一些患者可能伴有轻度发热、乏力等全身症状，尤其是免疫功能低下者。局部感觉异常 ：少数患者可能报告局部有烧灼感或刺痛感。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
若无真菌学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（红斑+鳞屑/水疱/脱屑/毛发损害/指甲改变）。
流行病学史（如接触感染者或携带者的皮肤病变区域，以及间接接触被污染的物品）。
二、辅助检查
影像学检查 ：
荧光素血管造影 ：
异常意义 ：对于特殊类型的皮肤癣菌病，如黄癣，荧光素血管造影可能显示异常的血管结构，有助于鉴别诊断。
临床鉴别检查 ：
皮肤镜检查 ：
异常意义 ：通过皮肤镜观察皮损特征，如典型的“断发征”（头癣）或“环状红斑”（体癣），有助于与其他皮肤病鉴别。 伍德灯检查 ：
异常意义 ：某些皮肤癣菌在伍德灯下呈现荧光反应，如犬小孢子菌感染的毛发在伍德灯下呈现亮绿色荧光，有助于初步筛查。
流行病学调查 ：
暴露史追溯 ：
判断逻辑 ：明确可疑接触史（如家庭成员或其他密切接触者有类似感染，或近期使用公共浴池、健身房等），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
真菌学检查 ：
直接镜检阳性 ：直接观察到真菌孢子和菌丝，是快速诊断的重要手段。真菌培养阳性 ：分离出特定的皮肤癣菌，确诊并鉴定具体致病菌种。组织病理学检查阳性 ：在组织切片中观察到真菌结构，提供病理学证据。
炎症标志物 ：
C反应蛋白（CRP）升高 ：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。血沉（ESR）升高 ：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规 ：
白细胞计数正常或轻度升高 ：提示轻度炎症反应。嗜酸性粒细胞比例升高 ：在部分病例中可能见到，提示过敏反应。
皮肤刮片和毛发检查 ：
直接镜检阳性 ：发现真菌孢子和菌丝，支持诊断。真菌培养阳性 ：分离出致病真菌，确诊。
抗体检测 ：
抗皮肤癣菌抗体滴度升高 ：用于监测治疗效果和复发情况，但不作为主要诊断依据。
四、总结
确诊核心 依赖于真菌学证据（直接镜检、真菌培养或组织病理学检查），结合典型症状及流行病学史。辅助检查 以影像学（如荧光素血管造影）和临床评估（如皮肤镜检查、伍德灯检查）为主，避免依赖单一实验室指标。实验室异常意义 需综合解读，重点关联真菌学结果（如直接镜检、培养）和其他相关指标（如炎症标志物）。
权威依据：《皮肤病学》、《医学微生物学》等专业教材。