白喉Diphtheria

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白喉的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 咽痛和吞咽困难：

   • 咽喉部疼痛，尤其是吞咽时加剧（80%-90%）。

2. 发热：

   • 体温升高，通常在38-40℃之间（70%-80%）。

3. 乏力、食欲减退：

   • 患者感到全身乏力，食欲下降（60%-70%）。

4. 咳嗽和声音嘶哑：

   • 干咳或有痰的咳嗽，声音嘶哑（50%-60%）。

5. 呼吸困难：

   • 由于假膜阻塞气道，患者可能出现呼吸急促或呼吸困难（30%-40%）。

其他可能症状

1. 流涕和鼻塞：

   • 鼻腔分泌物增多，鼻塞（多见于儿童）（20%-30%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 尤其是儿童患者，可能伴有恶心和呕吐（10%-20%）。

3. 头痛：

   • 部分患者出现头痛（10%-20%）。

4. 颈部淋巴结肿大：

   • 颈部淋巴结肿大伴触痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 灰白色假膜：

   • 咽部、扁桃体或鼻腔内出现特征性灰白色假膜，牢固附着于黏膜表面，边缘略呈卷曲状（90%-95%）。

2. 局部红斑和水肿：

   • 咽喉部位感染初期表现为红斑、水肿（80%-90%）。

3. 心律失常：

   • 约有10%-25%的病例会发生心肌炎，表现为心率增快、心电图异常及心脏扩大（注：原数据20%-50%范围过宽，根据《实用内科学》修正为10%-25%）。

非典型体征

1. 软腭麻痹：

   • 软腭抬举无力或不能抬起（10%-20%）。

2. 周围神经病变：

   • 表现为眼睑下垂、斜视、面瘫等（10%-20%）。

3. 急性肾功能衰竭：

   • 严重病例可因毒素或休克导致急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿及氮质血症（罕见，<5%）（注：原“白喉性肾小管坏死”表述缺乏明确依据，改为更普遍机制描述）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 咽拭子或感染组织中鉴定白喉棒状杆菌：通过培养或PCR技术检测白喉棒状杆菌，阳性率约80%-90%。

2. 血液检查

   • 白细胞计数增高：白细胞总数增加，以中性粒细胞为主（70%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：炎症标志物CRP水平升高（60%-70%）。

3. 心电图（ECG）

   • 心电图异常：心肌炎患者可出现ST段改变、T波倒置、传导阻滞等异常（10%-25%）（与心肌炎发生率同步修正）。

4. 影像学表现

   • 胸部X线：部分患者可显示肺炎或肺不张（10%-20%）。
   • 超声心动图：心肌炎患者可见心脏扩大、心室功能异常（10%-25%）（与心肌炎发生率同步修正）。

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注：临床表现因个体差异而异，免疫抑制患者病情进展更快，症状更严重。早期诊断和治疗对于预防并发症和降低死亡率至关重要。

参考文献：《中华医学百科全书》、《实用内科学》、世界卫生组织（WHO）关于白喉的相关资料。