脑膜炎球菌病Meningococcal disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C1C

子码范围1C1C.0 - 1C1C.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1C10 - 1C4Z 其他细菌性疾病

1C1C 脑膜炎球菌病

关键词

索引词Meningococcal disease

同义词Meningococcal infection、meningococcus、infection due to neisseria meningitidis、Meningococcal disease NOS、meningococcal infection NOS、脑膜炎球菌病、脑膜炎奈瑟菌感染、脑膜炎球菌病NOS、脑膜炎球菌感染NOS、脑膜炎球菌感染

缩写NMB

别名流脑、流行性脑脊髓膜炎

脑膜炎球菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 细菌培养：从脑脊液、血液或鼻咽拭子中分离出脑膜炎奈瑟菌。
  - PCR检测：脑脊液或血液中的脑膜炎奈瑟菌核酸阳性。
  - 抗原检测：脑脊液或血液中检测到脑膜炎奈瑟菌特异性抗原。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发高热（体温≥38.5°C）。
  - 剧烈头痛，难以忍受。
  - 颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。
  - 皮疹，尤其是瘀点性或紫癜性皮疹，按压不褪色。
  - 恶心和呕吐，可能伴随严重头痛或颅内压增高。
  - 畏光，对光线敏感。
  - 精神状态改变，如嗜睡、意识模糊或烦躁不安。
- 流行病学史：
  - 近期接触过已知脑膜炎球菌感染患者。
  - 生活在高风险环境中，如学校宿舍、军营等密集居住环境。
  - 免疫功能低下者，如HIV感染者、接受化疗的患者等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（突发高热+剧烈头痛+颈项强直+瘀点性或紫癜性皮疹）。
  - 实验室检查结果支持（如脑脊液白细胞计数显著升高，蛋白质含量升高，糖含量降低）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅CT或MRI：
  - 异常意义：显示脑水肿、脑膜增厚或炎症，有助于排除其他神经系统疾病，并支持脑膜炎球菌性脑膜炎的诊断。
临床鉴别检查：
- 腰椎穿刺：
  - 判断逻辑：通过腰椎穿刺获取脑脊液进行常规、生化及细菌学检查，是诊断脑膜炎球菌性脑膜炎的重要手段。脑脊液外观浑浊，白细胞计数显著升高（以多形核细胞为主），蛋白质含量升高，糖含量降低。
- 血气分析：
  - 异常意义：脓毒性休克时可出现代谢性酸中毒，有助于评估病情严重程度。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确近期接触史或高风险环境暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊脑膜炎球菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 抗原检测阳性：快速诊断方法，适用于急性期患者的筛查。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高（特别是中性粒细胞增多）：提示细菌感染可能。
- 血小板减少：提示凝血功能障碍，常见于败血症患者。
脑脊液检查：
- 脑脊液压力增高：提示颅内压增高。
- 脑脊液外观浑浊：提示化脓性改变。
- 脑脊液白细胞计数显著升高（以多形核细胞为主）：提示细菌性脑膜炎。
- 脑脊液蛋白质含量升高：提示炎症反应。
- 脑脊液糖含量降低：提示细菌代谢导致的糖消耗。
凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示凝血系统激活，常见于弥散性血管内凝血（DIC）。
- 凝血酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子消耗。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以腰椎穿刺脑脊液检查和影像学（如头颅CT或MRI）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、脑脊液白细胞计数）。

权威依据：《Fields Virology》、世界卫生组织相关资料、《脑膜炎球菌感染的症状有哪些》，39健康网；《脑膜炎球菌疾病》，BMJ临床实践；《脑膜炎球菌生物性状及诊断》，pro.biomart.cn。